王春輝 曹筱筱 孫穎神

摘要目的：回顧性分析2017年本中心家庭醫(yī)生簽約居民的延伸處方用藥狀況。方法：收集2017年中心全科門診開具的延伸處方691張，對其處方中患者的年齡、診斷疾病、處方費(fèi)用及配送日數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：延伸處方需求居民年齡在60～70歲；患者診斷疾病多為老年慢性疾病；處方費(fèi)用支付同比少于上級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用支付；配送日數(shù)平均約1.4個(gè)自然日。結(jié)論：延伸處方有助于社區(qū)慢性病患者治療藥物需求，減低患者醫(yī)療費(fèi)用支出，及時(shí)配送給需要患者，對社區(qū)慢性病管理服務(wù)工作起重要作用。

關(guān)鍵詞延伸處方；家庭醫(yī)生；社區(qū)；用藥情況

隨著社會(huì)老齡化程度的日趨加重，慢性病患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，管理慢性病也已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要部分之一。但在管理過程，慢性病患者的用藥供需矛盾突出顯著，社區(qū)中心藥品供給受到短缺、限制等情況。2015年上海市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推出“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其中重要服務(wù)功能之一就是延伸處方f上級(jí)簽約醫(yī)院開具處方中，符合上海市延伸目錄規(guī)格的藥品可配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。為了解本中心的延伸處方使用情況，對塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年開具的延伸處方進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，為社區(qū)延伸處方工作提供相關(guān)參考。資料與方法

研究對象：收集2017年塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診開具并配送成功的延伸處方691張。

方法：采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查每張延伸處方中患者的年齡、疾病診斷、處方費(fèi)用及配送日數(shù)。其中，配送日數(shù)是指開具延伸處方后市平臺(tái)完成接收開始至物流配送到我院中心藥房的自然日數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Excel軟件，對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

結(jié)果

年齡與延伸處方量情況：開具的延伸處方數(shù)目中，以老年患者為主。其中60～70歲老年患者開具處方最多（51.1%）。其次為70～80歲老年患者（33.0%），見表1。

疾病診斷與延伸處方量情況：患者診斷疾病仍以慢性病為主，其中以心腦血管疾病占延伸處方量比例最多。部分少見疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎、膽汁反流性胃炎、癲癇、白細(xì)胞減少癥等，也有延伸處方的開具，見表2。

支付費(fèi)用和延伸處方量情況：所有延伸處方費(fèi)用總計(jì)達(dá)105209.9元，減少藥物費(fèi)用支付總金額約1萬元。同比上級(jí)醫(yī)院處方支付費(fèi)用減少約10%。

配送日數(shù)與延伸處方情況：延伸處方配送日數(shù)平均在1.4個(gè)自然日，其中以1個(gè)自然日的配送日數(shù)為主，占延伸處方總數(shù)的69.5%，見表3。

討論

隨著社區(qū)醫(yī)療改革的深入，積極推行分級(jí)診療制度，社區(qū)家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)工作在社區(qū)醫(yī)院逐步地開展。可是，慢性病患者仍需反復(fù)至上級(jí)醫(yī)院就診、配藥、取藥，耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。為此，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，推出了“延伸處方”作為社區(qū)簽約的重要配套服務(wù)之一。對于慢性病病情穩(wěn)定的患者，通過簽約配套服務(wù)，將符合要求的上級(jí)醫(yī)院藥品配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在本次塘外中心延伸處方的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，開具的處方中患者年齡仍以60～70歲老年人群為主。延伸處方疾病診斷中仍以慢性病為主，但對于部分非慢性病，也能享受到延伸的益處。處方支付金額享受延伸處方的優(yōu)惠政策，門診報(bào)銷比例參考社區(qū)報(bào)銷比例，同比上級(jí)醫(yī)院開具處方金額，可報(bào)銷比例明顯提高，直接幫助慢性病患者節(jié)省醫(yī)療開支費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。配送日數(shù)1 d自然日69.5%，說明延伸處方對物流方面的重視，真正體現(xiàn)延伸處方的快捷優(yōu)勢，而其中超>3 d的情況，考慮可能與節(jié)假日有關(guān)。

目前上海市延伸處方藥品目錄已達(dá)544種規(guī)格，為諸多的慢性病患者提供了便利，實(shí)現(xiàn)延伸處方的“多快好省”優(yōu)勢，成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中一項(xiàng)特色項(xiàng)目，也是增加醫(yī)療服務(wù)供給的體現(xiàn)方式。但在延伸處方工作中發(fā)現(xiàn)，小部分患者的處方未能延伸至社區(qū)醫(yī)院，主要問題在于延伸藥物的適應(yīng)證范圍、藥物存放要求、藥物規(guī)格、藥物生產(chǎn)廠家等相關(guān)因素。

綜上所述，筆者認(rèn)為延伸處方一定程度上有助于滿足社區(qū)患者藥物需求，并能減少醫(yī)療費(fèi)用支出、使配送快捷。積極加強(qiáng)宣傳延伸處方功能，對社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作起重要作用。