李耀

摘要本文通過總結(jié)中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛的研究進(jìn)展，提出氣虛型胃脘痛可作為臨床胃脘痛的獨(dú)立分型，同時重視扶陽派及古中醫(yī)的圓運(yùn)動理論對氣虛型胃脘痛的臨床辨證治療。

關(guān)鍵詞中醫(yī)藥；氣虛型胃脘痛；扶陽派；圓運(yùn)動理論

隨著我國社會現(xiàn)代化進(jìn)程不斷發(fā)展，民眾生活節(jié)奏快，飲食不規(guī)律、不節(jié)制，工作壓力大，勞累過度，房逸失節(jié)，憂思日久，環(huán)境惡化等因素導(dǎo)致具有氣虛型特征的胃脘痛患者日益增多。探究中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛越來越具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。

病因病機(jī)

胃脘痛病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，是以上腹胃脘部近心窩處的持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為主癥的病癥?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！?994年國家中醫(yī)藥管理局頒布了《中華人民共和國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.1-1994），其中確定胃脘痛系“因胃氣郁滯，氣血不暢所致”。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃癌等及部分肝膽疾病、部分心臟疾病及胰腺炎等疾病以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時，均可參考胃脘痛進(jìn)行辨證論治。

氣虛型胃脘痛的中醫(yī)辨證診斷特征：少氣懶言或精神不振；胃脘部喜按；偏喜熱飲而飲后即脹或飯后易脹；脈細(xì)弱或沉弱；舌紅或淡紅，薄白苔，舌邊多見齒印，四肢乏力。

臨床治療

治療氣虛型胃脘痛多先以溫中益氣，同時需要結(jié)合其他臟腑的功能調(diào)整治療。整理近年臨床傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛的病例發(fā)現(xiàn)，劉景源教授認(rèn)為胃脘痛病變核心病機(jī)為中氣不足，提出溫中益氣為首要治則，其遣方多用黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。同時中醫(yī)藥治療氣虛型胃脘痛涉及肝臟等其他臟腑機(jī)能調(diào)整的比較多。李成光等認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)，主疏泄，脾為至陰之臟，性善靜，但又必需依賴肝的疏泄，始司運(yùn)化，肝木疏泄，脾能升發(fā)，運(yùn)化，胃氣才能下降。厥陰之脈，夾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，沖脈隸于陽明，肝主沖脈，故肝胃之氣相通，肝經(jīng)調(diào)暢，胃氣才和順。所以益氣疏肝對于氣虛兼肝郁型的胃脘痛疾病是療效較佳的治療策略。

治療氣虛型胃脘痛需要與祛除內(nèi)外治病因素結(jié)合起來。在臨床治療中，單純的氣虛型胃脘痛病例并非多數(shù)，總結(jié)近期文獻(xiàn)報道，更多的氣虛型胃脘痛病例往往合并內(nèi)外致病因素。較為常見的包括痰濕、血瘀、寒凝、食滯等。這些內(nèi)外致病因素往往也是形成脾胃氣虛的直接重要因素。郭錦禧等臨床治療胃脘痛疾病分型中，合并濕熱、瘀血、食滯等內(nèi)邪存留的癥型占據(jù)3個。所以在治療氣虛型胃脘痛的病例中不能忽視這些致病因素，以期達(dá)到最佳目較為持久的臨床療效。

扶陽流派對中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛的觀點(diǎn)和策略。在扶陽學(xué)派對氣虛型胃脘痛的分析中，主要側(cè)重于對脾陽和腎陽的關(guān)注。扶陽派的著名創(chuàng)始人盧鑄之就有“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”的治療主張。扶陽學(xué)派的重要成員盧永定也強(qiáng)調(diào)“陽主陰從”，重視“坎中一陽，治病立法”，重在“以火消陰”。扶陽派在具體病案治療中，往往先觀察氣虛型胃脘痛的根本原因與腎陽、脾陽之間的關(guān)聯(lián)，先固守先天之陽，而后調(diào)動后天之陽氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而從根本上扭轉(zhuǎn)脾胃運(yùn)化功能障礙，進(jìn)而使導(dǎo)致胃脘痛的氣虛病因得以本性的扭轉(zhuǎn)并促成機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行的良性循環(huán)。

總結(jié)

總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)對胃脘痛的臨床分型，將胃脘痛分為肝胃氣滯、寒邪犯胃、胃熱熾盛、食滯胃腸、瘀阻胃絡(luò)、胃陰虧虛、脾胃虛寒等7個證候加以辨證施治，把氣虛型胃脘痛歸納于脾胃虛寒型胃脘痛之中。而中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，脾胃中土乃后天之本，其運(yùn)化水谷為其最重要的生理效能，沒有足夠的氣機(jī)參與，脾胃的功能必將大打折扣，從而水谷精微難以為機(jī)體所用，惡性循環(huán)又會導(dǎo)致氣機(jī)的不足和缺失。

而上述諸多癥型多數(shù)開始或最終導(dǎo)致脾胃氣虛的表現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中，鄧寶康等認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源。脾胃陽氣虧虛，失去溫煦健運(yùn)化生氣血之能，主張選用加味補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型胃脘痛病例且療效滿意?，F(xiàn)代著名的中醫(yī)大家李可老中醫(yī)就有類似這樣的觀點(diǎn)：凡治病，以顧護(hù)胃氣為第一要義；胃氣是五臟的后勤部，運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門，五臟皆稟氣于胃。近年來，李可、劉力紅等學(xué)者對彭子益的“圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)”挖掘整理中，對脾胃氣虛也極為重視，認(rèn)為人身中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈。中醫(yī)之法，運(yùn)軸以行輪之法，運(yùn)輪以復(fù)軸之法，軸輪并運(yùn)之法而已。以上學(xué)者均高度重視脾胃氣虛導(dǎo)致脾胃功能失常的治療。所以把氣虛當(dāng)成一個胃脘痛重要的臨床分型和治療的切入點(diǎn)加以進(jìn)一步研究和探討是值得重視的課題。

在治療氣虛型胃脘痛上除了傳統(tǒng)的溫中益氣，還包括補(bǔ)脾合胃同時兼顧各臟器兼癥辨證治療的原則。近年來，中醫(yī)扶陽派對氣虛型胃脘痛的辨證治療以及古中醫(yī)圓運(yùn)動理論指導(dǎo)下對氣虛型胃脘痛的臨床辨證治療也在臨床實(shí)踐中不斷探索和研究中。其中，山東劉之鳳等人認(rèn)為中焦氣不足，脾胃氣弱可通過扶陽助脾法增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能來治療。這些經(jīng)驗(yàn)都值得今后進(jìn)一步總結(jié)和整理。