黃祺

截癱，一種人們談之色變的嚴重疾病，至今還是醫(yī)學上難以攻克的世界難題。

最為我們熟悉的截癱患者，是運動員和明星。體操運動員桑蘭、排球運動員湯淼、“超人”扮演者克里斯多夫……還有更多普通人，也和他們一樣經(jīng)歷著痛苦和不幸。

截癱多數(shù)是因為意外傷害時脊髓神經(jīng)遭受重創(chuàng)導致。人的脊髓，如一團綿軟的豆腐，“豆腐”里是難以計數(shù)的神經(jīng)元，這些神經(jīng)元支配著人體的所有活動。脊髓損傷多數(shù)導致不同程度的運動或感覺障礙，嚴重的可以造成截癱，是一種給病人帶來極大痛苦的疾病。

脊髓損傷的修復，是骨科及神經(jīng)疾病領域乃至整個醫(yī)學難題中金字塔之頂?shù)恼n題之一。全世界的科學家團隊，都希望在脊髓損傷的治療上有所突破。

在上海，同濟大學附屬同濟醫(yī)院骨科脊柱外科團隊，也向這一世界難題發(fā)起了挑戰(zhàn)?！白鲠t(yī)生、做臨床醫(yī)學研究，總是要瞄準最難的問題，才能有前行的動力?！蓖瑵t(yī)院院長、脊柱外科團隊負責人程黎明說。

加入國際團隊，挑戰(zhàn)世界難題

同濟醫(yī)院2009年起組建脊柱外科專科團隊，是一個充滿活力和激情的團隊，這些年，團隊新聞不斷、收獲不斷。

2010年建立脊柱脊髓損傷研究所，與UCLA孫毅教授合作開展脊髓損傷干細胞再生修復研究；2013年獲批國家自然基金重點項目，與UCLA的Michael Sofroniew團隊合作開展脊髓損傷病理機制研究。

2014年，程黎明主持的“脊柱脊髓損傷修復重建的臨床與相關基礎研究”獲得上海市醫(yī)學科技獎一等獎；“脊柱脊髓損傷修復重建相關生物力學及生物學研究與臨床應用”獲得上海市科技進步一等獎。

2016年獲批首席主持國家重點研發(fā)計劃項目干細胞與轉化研究項目，研究激活內源性干細胞修復脊髓損傷的機制與轉化研究。

2017年與MU的“邁阿密計劃”脊髓損傷研究團隊合作，計劃開展生物材料動員內源性神經(jīng)干細胞修復脊髓損傷的臨床試驗前研究，目標是實現(xiàn)臨床轉化及產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，為脊柱損傷治療帶來新的治療突破。

2017年上海市醫(yī)學會100周年紀念大會上，程黎明獲得“上海醫(yī)學發(fā)展系列獎項”中的“杰出貢獻獎”。

2017年骨科入選上海市重中之重重點學科；2018年獲批立項建設脊柱脊髓損傷再生修復教育部重點實驗室。

如此多的科研項目、科研平臺和獎項落戶同濟醫(yī)院，是同濟醫(yī)院脊柱外科在脊髓修復領域多年積累的結果。程黎明介紹，雖然脊髓損傷患者絕對數(shù)量不算多，但這種疾病給患者和患者家庭帶來的痛苦卻是巨大的。脊柱外科遇到最難的問題，就是脊髓損傷。以眾多的臨床治療經(jīng)驗為基礎，程黎明開始帶領團隊在脊髓損傷修復上，展開臨床科研，試圖找到更好的脊髓損傷修復方法。程黎明教授組建團隊，依托國家級“干細胞與再生醫(yī)學國際聯(lián)合研究中心”、“中美干細胞研究中心”與“同濟大學臨床轉化研究中心”，組建同濟大學“脊柱脊髓損傷研究所”。

研究所與孫毅教授為首的神經(jīng)科學研究團隊密切合作，在脊髓損傷研究方面取得眾多成果，有關脊髓損傷后分子病理機制的研究已獲國家自然科學基金重點項目支持；團隊使用單細胞測序技術證明了在中樞神經(jīng)系統(tǒng)室管膜周圍存在具有再生潛能的干細胞，并發(fā)現(xiàn)VEGF聯(lián)合bFGF激活此類干細胞的機制，這一成果發(fā)表在國際頂尖雜志《Cell》上。

“我們發(fā)現(xiàn)，如果利用一些技術激活具有再生潛力的干細胞，那么這些細胞有望成為修復脊髓神經(jīng)的材料。”程黎明解釋說。團隊相關的研究，為利用內源性干細胞修復神經(jīng)損傷提供了有力的理論依據(jù)，使得我國脊髓損傷神經(jīng)修復研究進入國際領先行列。

率先實現(xiàn)“外科-康復一體化”

脊柱疾病，是骨科手術難度最大、康復最為困難的一類疾病，怎樣才能讓患者通過手術治療后，盡快回到正常生活中，是同濟醫(yī)院脊柱外科團隊多年來最為關心的問題。

傳統(tǒng)的脊柱外科治療，醫(yī)生僅僅關注手術質量，手術后的康復則交由康復團隊，或者，患者根本就不接受康復治療而出院。但是，這種“散養(yǎng)式”的治療模式，不利于患者疾病的恢復。程黎明教授說：“一些外科醫(yī)生往往側重于手術方案的設計以及實施，待患者病情穩(wěn)定后再轉至康復醫(yī)院接受治療，這種非同步治療的方式讓手術與康復之間無法兼顧、產(chǎn)生間隙。一方面，患者錯過了最佳康復時機、缺失部分功能恢復的機會；另一方面，患者得不到及時的康復宣教，就很難認識到并重視開展康復訓練的重要性?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/12/11/qkimagesxmzkxmzk201847xmzk20184727-2-l.jpg"/>

從臨床治療中看到的狀況，成為了脊柱外科創(chuàng)新的突破口。

程黎明在同濟醫(yī)院脊柱外科率先提出了“微創(chuàng)化手術，精細化護理，全過程康復”的“外科+康復一體化模式”?！奥氏忍岢龃朔N模式，只因為痛心于許多患者因為手術成功而不重視或者不了解后期的功能康復，而失去了痊愈的最佳時機?！?/p>

如今，骨科內部專門設置了運動與神經(jīng)康復治療組，擁有6名康復治療師，將現(xiàn)代康復手段貫穿于整個治療過程?？祻椭委煄熍c外科醫(yī)生一起出門診、一起為病人診斷，一起制定治療方案，一起查房，一起關注患者從手術到康復的全過程。

不過，創(chuàng)新治療流程，并非那么容易。醫(yī)院中，外科和康復科都是獨立的科室，要讓原本獨自工作的團隊無縫合作，需要克服重重阻力?，F(xiàn)在，同濟醫(yī)院骨科的“外科+康復一體化模式”，已經(jīng)被業(yè)內熟知，很多醫(yī)院前來學習，希望能夠借鑒這種有利于病人康復的治療模式。

事實上，“外科+康復一體化模式”，誕生于“全人”（以人為本）的醫(yī)學觀，強調醫(yī)生在看病時，不能僅僅看到“病”，而是要看到“人”。在這種觀念的指導下，程黎明將社會工作者引入骨科治療過程，為患者開展心理干預、社區(qū)輔導。骨科團隊開展了“脊髓損傷患者社區(qū)回歸計劃”，為脊髓損傷患者在心理情感應激干預、家庭矛盾和解、社會福利保障、職業(yè)再培訓及再就業(yè)等方面提供幫助，使患者在生理、心理及社會功能等方面全面得到恢復及發(fā)展。

現(xiàn)在，程黎明團隊又開始關注一個新的問題——過伸性脊柱損傷。這是一種常見的脊柱疾病，有的人乘坐汽車時因為一個急剎車，就會引發(fā)這種嚴重的疾病。脊柱外科團隊發(fā)現(xiàn)，日常生活中的預防、早期的手術干預治療以及及時的康復治療，可以很好地控制這種疾病。不過，由于過去受到的關注比較少，過伸性脊柱損傷不為大眾所知，很多人沒有預防觀念，一些人貽誤了治療時機?！白罱揖鸵缴鐓^(qū)里去開一次科普講座，教大家怎么預防過伸性脊柱損傷。預防比治療更重要，我們醫(yī)生最希望的是大家不生病。”

同濟骨科，厚重積累新突破

同濟醫(yī)院骨科有著厚重的積累。

同濟醫(yī)院是1900年由德國醫(yī)生埃里?！毬≡谏虾?chuàng)辦的；1907年又創(chuàng)立德文醫(yī)學堂，翌年改名同濟德文醫(yī)學堂。由于歷史原因，同濟大學曾經(jīng)與醫(yī)學離別，新世紀之初，醫(yī)學重新扎根同濟大學，同濟大學醫(yī)學院在原鐵道大學醫(yī)學院基礎上重建。2000年，醫(yī)學院并入同濟大學后甘泉醫(yī)院正式更名為同濟大學附屬同濟醫(yī)院?！拔覀冇胸熑蝹鞒型瑵t(yī)學精神，也有責任維護同濟醫(yī)院這樣一個具有歷史厚重感的品牌?！背汤杳髡f。

上世紀90年代，同濟醫(yī)院骨科大師云集，郭荻萍、蔡宣松、俞光榮等名醫(yī)，帶領著骨科快速發(fā)展。2009年開始，骨科開始了亞學科發(fā)展，脊柱、足踝、關節(jié)、創(chuàng)傷、康復五個亞?？聘髯杂辛俗约猴@著的特色。

二十年的努力，骨科形成了以脊柱脊髓損傷的綜合治療、脊柱微創(chuàng)化手術、復雜足踝部損傷及畸形診療、老年骨折快速診治及康復、關節(jié)周圍骨與軟組織損傷的微創(chuàng)及精準治療等特色?，F(xiàn)在，骨科每年的門急診量將突破10萬人次，手術超4000臺次，已成為上海市西北地區(qū)最大的骨科診療中心。

同濟醫(yī)院骨科還是同濟大學985、211工程重點建設學科，上海市重中之重重點建設學科，國家藥物臨床試驗機構，國家住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地，同濟大學碩士、博士學位授予點。

這些年，骨科創(chuàng)新成果不斷出現(xiàn)。足踝外科團隊率先在國內開展各種足踝部骨折脫位、畸形疾患的診治并形成特色，較多臨床成果開創(chuàng)國內及國際本領域的先河，成為國際創(chuàng)新性術式。創(chuàng)傷關節(jié)外科團隊針對老年骨折患者骨質疏松、全身器官功能低下等特點進行系列研究，提出“多科室協(xié)作治療”“老年骨折患者隱形失血”“老年粗隆間骨折正負性支撐”等概念，使得老年骨折患者診治水平得到顯著提升。

當然，沒有什么成功是隨隨便便就可以獲得。程黎明向記者介紹，2009年剛剛開始亞專業(yè)建設時，脊柱外科一年的手術量只有十多臺?！暗谝慌_手術是搶救一名墜樓的精神疾病患者?！背汤杳饔洃洩q新。畢竟，脊柱手術難度大、風險高，只有手術質量過硬的團隊，才能得到患者的信任。

脊柱外科每年手術量900多臺，在上海市所有脊柱外科團隊中，屬于手術量比較多的，這里完成的高難度脊柱外科手術，在所有手術中也占了很大的比例。特別是脊柱外科微創(chuàng)化手術、“外科+康復一體化模式”等特色，讓同濟醫(yī)院脊柱外科在患者中間口碑相傳。

除了臨床上服務病人，脊柱外科團隊還不斷朝著臨床科研領域努力，近五年以第一作者通訊作者發(fā)表論文百余篇，其中包括《自然》《細胞》等SCI、EI收錄論文50余篇；獲國家級課題13項、省部級課題6項，專利13項，專著3篇。脊柱外科團隊提出“保證重建穩(wěn)定性的前提下，盡可能保留脊柱運動節(jié)段功能”的脊柱創(chuàng)傷外科干預策略，創(chuàng)新開展兩種傷椎重建新術式；率先開展固定管狀通道下治療腰椎退變性疾病，并撰寫“腰椎退變性疾病微創(chuàng)化階梯治療與康復方案”的專家共識；“MIS-TLIF手術規(guī)范化方案”的專家推薦；提出“早期損傷控制、全過程康復、干細胞移植”等臨床序貫多靶點脊髓損傷治療策略，以及動員內源性神經(jīng)干細胞聯(lián)合生物材料、物理調控修復脊髓損傷的突破性思路。這些全新的治療策略，整體處于國內領先地位。

人才，才是決定一家醫(yī)院、一個科室未來的要素。程黎明表示，近五年同濟醫(yī)院骨科已招收和培養(yǎng)博士、碩士研究生百余名，科室搭建國際交流平臺，公派十余人赴哈佛醫(yī)學院、 UCLA大學訪問交流。與美國哈佛大學，UCLA大學，德國夏洛特（Charite）醫(yī)科大學等國際知名大學聯(lián)合培養(yǎng)博士生9人，近五年在哈佛大學、UCLA大學、埃默里大學、世界骨科大會等開展學術交流127人次?！澳贻p人是最寶貴的財富，醫(yī)院為他們創(chuàng)造條件，讓他們不斷地學習和成長，這樣，一個學術平臺的國際化和領先性，才可能得以實現(xiàn)?！背汤杳髡f。