王慶華 ，楊新芳 ，李 丹，劉骙骙 ，徐 瑞 ，王學(xué)武 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

我國早在1999年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量持續(xù)上升，預(yù)計(jì)到2050年，老年人口比例將增至29.9%；呈未富先老、人口基數(shù)大、發(fā)展速度不平衡、老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重等特征[1]。醫(yī)養(yǎng)健康是指醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)生保健融合發(fā)展，“醫(yī)”是指老年人所需醫(yī)療康復(fù)保健等服務(wù)，除了疾病診療服務(wù)外，還包括健康咨詢、日常體檢、居家護(hù)理、健康指導(dǎo)、慢性病管理及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”是指對(duì)老年人生活照護(hù)、精神心理關(guān)照及其他文娛體美活動(dòng)等服務(wù)[2]。目前，針對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況的研究較少，本課題旨在探討城鎮(zhèn)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年3—6 月，選擇山東省濱州市濱城區(qū)彩虹湖社區(qū)、怡華苑社區(qū)、雙湖社區(qū)和高杜社區(qū)786名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查與訪談。其中女性459人，男性327人；年齡60～89歲，平均（72.5±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60周歲以上，在濱城區(qū)某社區(qū)居住3年以上；（2）意識(shí)清楚、語言表達(dá)清晰且無認(rèn)知功能障礙；（3）知情同意、自愿參加本研究。

1.2 研究工具

根據(jù)研究目的自編問卷和訪談提綱，訪談提綱針對(duì)老年人心理、情感、慢性病用藥和與子女關(guān)系等方面設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分為人口學(xué)資料，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)來源和家庭狀況等；第二部分為社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求和養(yǎng)老場所選擇意愿。問卷包括老年人身體狀況、心理精神需求、醫(yī)療護(hù)理需求、生活狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)來源、人際交往、心理感受、與子女關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)福利和養(yǎng)老場所選擇意愿等方面，共20個(gè)條目，每個(gè)條目以非常需求、一般需求和無需求作答，分別計(jì)算需求率和構(gòu)成比。

1.3 研究方法

本研究屬于現(xiàn)況研究，采用整群抽樣法，以濱州市濱城區(qū)4個(gè)社區(qū)作為研究場所，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向研究對(duì)象介紹研究目的和意義，簽署知情同意書。利用社區(qū)體檢或講座時(shí)間集中發(fā)放問卷840份，收回有效問卷786份，有效回收率為93.57%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson描述，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況（見表1）

表1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求情況[n（%）]

社區(qū)老年人心理精神慰藉需求率為91.73%，非常需求者占49.87%；就醫(yī)費(fèi)用保障需求率為89.31%，非常需求者占43.89%；生活方式指導(dǎo)需求率為86.51%，非常需求者占48.85%；慢性病用藥指導(dǎo)需求率為83.33%，非常需求者占48.09%；健康管理知識(shí)需求率為79.90%，非常需求者占33.97%。

2.2 社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇情況（見表2）

表2 社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇情況[n（%）]

社區(qū)老年人居家養(yǎng)老選擇率為89.95%，社區(qū)養(yǎng)老選擇率為62.60%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇率為35.24%。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求

表1顯示：社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求排在前3位的依次是心理精神慰藉需求、就醫(yī)費(fèi)用保障需求和生活方式指導(dǎo)需求。心理精神慰藉需求率為91.73%，就醫(yī)費(fèi)用保障需求率為89.31%，生活方式指導(dǎo)需求率為86.51%，慢性病用藥指導(dǎo)需求率為83.33%，健康管理知識(shí)需求率為79.90%。分析原因可能如下：社區(qū)老年人物質(zhì)生活有保障，對(duì)精神生活需求較高，這就需要子女關(guān)注老年人的心理精神需求、情緒狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化情感干預(yù)和多元化支持策略。在“醫(yī)”的方面，社區(qū)老年人的需求主要表現(xiàn)為心理精神慰藉、健康知識(shí)獲取、健康生活方式指導(dǎo)、就醫(yī)費(fèi)用保障等；在“養(yǎng)”的方面，老年人的需求主要有養(yǎng)生保健、體育鍛煉、維持健康生活習(xí)慣、與子女關(guān)系融洽和日?；顒?dòng)指導(dǎo)等[3]。社區(qū)應(yīng)滿足不同老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求，使其安享晚年，快樂生活。

3.2 社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇

表2顯示：社區(qū)老年人居家養(yǎng)老選擇率為89.95%，社區(qū)養(yǎng)老選擇率為62.60%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇率為35.24%。

受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人希望居家養(yǎng)老，尤其是生活能自理的老年人。因此，要充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合服務(wù)模式，定期上門訪視和健康指導(dǎo)，提供多元化、多層次的醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)，滿足社區(qū)老年人個(gè)性化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人生活質(zhì)量[4]。協(xié)助能力完好老年人預(yù)防慢性病、促進(jìn)能力衰退老年人生活自理、保證失能老年人有尊嚴(yán)地生活。在“醫(yī)”的方面，社區(qū)老年人的需求表現(xiàn)為醫(yī)療保健指導(dǎo)、慢性病用藥指導(dǎo)、健康促進(jìn)等；在“養(yǎng)”的方面，社區(qū)老年人的需求主要包括日?；顒?dòng)指導(dǎo)、保健康復(fù)能力鍛煉、心理精神慰藉和養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)等。依據(jù)我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合服務(wù)應(yīng)同時(shí)在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。對(duì)于居家養(yǎng)老的老年人，可以通過增設(shè)家庭病床、上門護(hù)理、上門探訪等方式開展醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合服務(wù)[5]；對(duì)于選擇社區(qū)養(yǎng)老的老年人，可以利用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu)資源，擴(kuò)充社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能，為社區(qū)老年人提供方便可及的醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要為入住的老年人提供專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)和日常生活服務(wù)，發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)[6]，使老年人有尊嚴(yán)、體面地生活。

4 對(duì)策與建議

4.1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)工作的開展需要專業(yè)人才

不同于養(yǎng)老系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)的有效開展需要從業(yè)人員具有較強(qiáng)的綜合能力，如護(hù)理員及護(hù)士需要掌握老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員需要具備健康管理、養(yǎng)生保健知識(shí)等。因此，政府和高校要為醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)從業(yè)人員提供老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。同時(shí)，結(jié)合社區(qū)老年人多元化的服務(wù)需求設(shè)置新的工作崗位，如醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)員、養(yǎng)生保健咨詢員和社區(qū)信息員等，為有需求的居家養(yǎng)老老年人提供健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、上門診治、長期護(hù)理和信息咨詢等服務(wù)[7]。此外，營造促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的環(huán)境尤為重要，如切實(shí)提高養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員待遇，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑和就業(yè)渠道，為行業(yè)健康發(fā)展吸引、留住專業(yè)人才。

4.2 定期為社區(qū)老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

老年人的生理機(jī)能隨年齡增長而逐漸減退，同時(shí)患多種常見病是老年人疾病譜的特點(diǎn)。以患病率最高的高血壓為例，該病可直接或間接導(dǎo)致高血壓性心臟病、腦梗死、腦出血、冠心病等心腦血管疾病。慢性病難以治愈，需要長期健康管理、用藥指導(dǎo)、日?；顒?dòng)指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期為老年人提供預(yù)約上門服務(wù)、開設(shè)老年人綠色就醫(yī)通道、社區(qū)醫(yī)療保健知識(shí)講座、飲食指導(dǎo)等特色服務(wù)，與有需求的老年人家庭建立家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)關(guān)系，為社區(qū)老年人建立居民健康檔案，每年定期體檢、上門巡診，提供家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)[8]。通過開展疾病預(yù)防管理、預(yù)防摔倒等與健康預(yù)防有關(guān)的項(xiàng)目，幫助社區(qū)老年人預(yù)防疾病，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)各種情況，有條不紊地處理與應(yīng)對(duì)，保持健康的體魄和良好的心態(tài)。

4.3 完善長期照護(hù)制度和各項(xiàng)服務(wù)管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)健康專業(yè)人才培養(yǎng)，政府及相關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老模式發(fā)展的重點(diǎn)，因此，完善長期照護(hù)制度成為必然，老年人長期照護(hù)制度應(yīng)從特定群體做起，可借鑒德國的“儲(chǔ)蓄時(shí)間”計(jì)劃，開展年輕人義工照護(hù)時(shí)間積累活動(dòng)[9]，不僅可以緩解專業(yè)照護(hù)人員資源短缺的狀況，還可以提高年輕人的道德修養(yǎng)。在制度層面，國家應(yīng)不斷完善長期照護(hù)制度[10]；在社會(huì)和企業(yè)層面，應(yīng)加大醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)宣傳力度，政府給予照護(hù)機(jī)構(gòu)一定的稅收優(yōu)惠和政策支持，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展，滿足老年人多元化的醫(yī)養(yǎng)健康需求，使老有所醫(yī)、老有所樂，不斷提高社區(qū)老年人的幸福感和生活質(zhì)量。