張永梅，錢麗冰，李艷玲

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

我校高職醫(yī)學(xué)課程教師以往主要采用以課堂講授為主、多媒體與板書為輔的傳統(tǒng)教學(xué)法，雖能較系統(tǒng)地傳授理論知識，但學(xué)生總是處于一種被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)興趣和主動性，不利于自學(xué)能力的培養(yǎng)。實習(xí)后，學(xué)生臨床思維能力、處理實際問題能力較差，不能把所學(xué)醫(yī)學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床實踐。為了改變這一現(xiàn)狀，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力，需要對我校醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式進(jìn)行改革研究。本研究將案例教學(xué)法與立體教學(xué)法相結(jié)合，形成基于教案、多媒體課件、視頻、病例討論等的案例式立體教學(xué)法（case three-dimensional teaching method，CTTM），并將其應(yīng)用于2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)課程教學(xué)中。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選擇江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班專科生為研究對象，隨機(jī)抽取兩個班為實驗組（89人），另外兩個班為對照組（93人）。兩組學(xué)生性別、年齡、平時成績比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生均在第二學(xué)年的第二學(xué)期開始學(xué)習(xí)兒科學(xué)，選用教材為人民衛(wèi)生出版社出版、鄭惠主編的《兒科學(xué)》（第7版），兩組課時、授課教師相同。對照組主要采用傳統(tǒng)講授法，實驗組主要采用案例式立體教學(xué)法（CTTM）。

實驗組：在《兒科學(xué)》中營養(yǎng)障礙性疾病與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)疾病這些章節(jié)實施CTTM，共計32課時，步驟：（1）課前準(zhǔn)備。根據(jù)兒科學(xué)教學(xué)重難點(diǎn)以及常見病、多發(fā)病，合理安排教學(xué)計劃，編寫教案，制作多媒體課件，設(shè)計具有針對性的兒科典型案例，案例要難度適中，并且聯(lián)系理論知識，同時引入圖片、小視頻、文字、背景資料等。提示學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識。（2）課堂教學(xué)。開始上課時，先讓學(xué)生觀看多媒體課件，包括案例、小視頻、圖片、相關(guān)輔助檢查資料等，然后認(rèn)真分析案例。接下來，學(xué)生就分析結(jié)果進(jìn)行討論，教師隨機(jī)抽選部分學(xué)生發(fā)言，再讓其他學(xué)生點(diǎn)評，教師加以引導(dǎo)，之后再抽選部分學(xué)生發(fā)言。最后，教師對學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行評價、總結(jié)，并講解相關(guān)理論知識。此外，還可以運(yùn)用角色扮演等手段，創(chuàng)設(shè)臨床實際工作情景，使學(xué)生感受更加深刻，使課堂教學(xué)與臨床實踐的距離更近。（3）結(jié)合網(wǎng)絡(luò)精品課程。我們把優(yōu)秀的兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程推薦給學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，同時將臨床實訓(xùn)、見習(xí)與網(wǎng)絡(luò)精品課程相結(jié)合。（4）結(jié)合視聽資料或錄像。在課余時間播放有關(guān)兒科學(xué)的視聽資料或教學(xué)錄像，如“維生素D缺乏性佝僂病”“小兒腹瀉”“新生兒黃疸”“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”等，提高學(xué)生對兒科學(xué)的認(rèn)識與學(xué)習(xí)興趣。

1.3 效果評價

兒科學(xué)課程教學(xué)結(jié)束后，向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生以不記名方式，根據(jù)自己的實際學(xué)習(xí)情況如實填寫。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)研究[1-2]的基礎(chǔ)上由筆者自行設(shè)計，包括教學(xué)內(nèi)容調(diào)查與教學(xué)效果評價兩項。問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，共發(fā)放89份，當(dāng)場回收，有效回收率100.00%。兩組期末理論考試試題從兒科學(xué)試題庫中隨機(jī)抽取，題型包括名詞解釋（12.00%），填空題（15.00%），簡答題（20.00%），案例分析（8.00%），單項選擇題（45.00%），滿分100分，由相同教師閱卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以率表示，期末理論考試成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

表1 案例式立體教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容調(diào)查[n（%）]

表1顯示，實驗組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可案例式立體教學(xué)法，認(rèn)為此教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)興趣，加深對重難點(diǎn)的理解，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維，見表2。

表2 案例式立體教學(xué)法教學(xué)效果評價[n（%）]

2.2 兩組期末理論考試成績比較

表3 兩組期末理論考試成績比較（±s，分）

表3 兩組期末理論考試成績比較（±s，分）

總成績填空題實驗組對照組t值P值組別 簡答題15.742±4.02113.839±3.8033.2810.00177.494±10.03570.570±13.3293.9700.000名詞解釋10.921±1.61810.140±1.9542.9320.00412.685±1.81911.570±2.8983.1240.002案例分析6.236±1.4935.774±1.4612.1090.036單項選擇題31.787±5.14429.215±6.6482.9260.004

表3顯示，實驗組期末理論考試總成績及其他各項題型成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 CTTM有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力

案例教學(xué)法是教師指導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行思考、分析、討論和交流等，培養(yǎng)他們分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法[3]，已被廣泛應(yīng)用于各學(xué)科領(lǐng)域。立體教學(xué)法是教師把教材中知識結(jié)構(gòu)和知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，經(jīng)過周密的構(gòu)思加工成概括清晰、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式知識，從整體上思考教學(xué)過程的一種方法[4]。

案例式立體教學(xué)法（CTTM）是把案例教學(xué)法與立體教學(xué)法有機(jī)結(jié)合而形成的一種新的教學(xué)方法。CTTM通過利用人工智能技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)和醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)，以及多媒體教學(xué)、視頻教學(xué)、精品網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)等多種手段，精心設(shè)計教案、課件和臨床病例等，立體展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。CTTM集多種教學(xué)手段于一體，使教學(xué)由單一化轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw化，故稱其為案例式立體教學(xué)法（CTTM）[4]。國內(nèi)已有高校在教學(xué)改革中對CTTM進(jìn)行了研究與實踐，取得了良好的效果[4-6]。徐向田認(rèn)為CTTM能開發(fā)學(xué)生智力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，具有新穎性和啟發(fā)性等特點(diǎn)[4]。歐志學(xué)等認(rèn)為CTTM與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，更適宜培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力以及臨床思維能力等綜合能力[6]。因此，本研究將CTTM應(yīng)用于我校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)課程教學(xué)。

3.2 CTTM有利于提高教學(xué)質(zhì)量

CTTM有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生期末理論考試總成績及各種題型得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

CTTM有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床思維等方面能力，提高綜合素質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可CTTM，認(rèn)為選用的臨床案例對學(xué)習(xí)能起到幫助作用，教學(xué)安排也合理；對于CTTM教學(xué)效果的評價：實驗組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為CTTM能提高學(xué)習(xí)興趣，加深對重難點(diǎn)的理解，提高思考能力和應(yīng)變能力，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維。本研究表明，CTTM優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。在研究中，CTTM教學(xué)中，教師運(yùn)用現(xiàn)代化教育教學(xué)技術(shù)，使教學(xué)手段多樣化、內(nèi)容形象化，縮短了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離，加深了學(xué)生對教材理論知識的理解和記憶。在整個教學(xué)過程中除了學(xué)生之間的互動外，還有師生之間的互動，學(xué)生可以跟授課教師一起討論案例、交流思想，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。本研究重視培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力、溝通能力以及解決實際問題能力等，強(qiáng)調(diào)教和學(xué)的優(yōu)化組合與學(xué)生的主體地位。

3.3 CTTM有利于提高教師素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)相長

CTTM對授課教師的要求很高，教師不僅要具備豐富的理論知識，熟練運(yùn)用多媒體計算機(jī)技術(shù)、圖像處理技術(shù)等制作多媒體課件，使教學(xué)內(nèi)容條理清晰、重點(diǎn)突出，還要善于提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考與討論，使其學(xué)會分析問題和解決問題，同時還要掌控好教學(xué)節(jié)奏，合理分配時間。

3.4 CTTM存在的不足

CTTM存在以下不足：個別膽小害羞的學(xué)生討論、發(fā)言不夠積極，課時數(shù)較少，教學(xué)進(jìn)度快，課堂討論時間有限等。這需要教師在教學(xué)中不斷改進(jìn)并總結(jié)經(jīng)驗，從而探索出一套非常有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。