竇英茹，戴雪梅，郭曉娟 ，潘春芳，郭凌翔

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院1護(hù)理部，2急診科，3ICU，江蘇揚(yáng)州，225001）

譫妄是由多種原因引起的一組綜合征，又稱為急性腦病綜合征，是一種急性可逆性腦功能障礙疾病，常見的癥狀包括意識(shí)清晰度下降、激惹、視幻覺、思維紊亂、定向和記憶障礙［1］。國(guó)外學(xué)者調(diào)查顯示［2］，ICU機(jī)械通氣患者身處陌生環(huán)境，無(wú)家人陪伴以及鎮(zhèn)靜肌松藥物的應(yīng)用等因素，譫妄的發(fā)生率高達(dá)50%～87%。譫妄可導(dǎo)致患者呼吸困難、人機(jī)不同步、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常甚至自我傷害，增加病死率，延長(zhǎng)機(jī)械通氣與住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期的認(rèn)知功能損害［3］。一項(xiàng)Meta分析認(rèn)為［4］，機(jī)械通氣是增加ICU患者譫妄風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。文獻(xiàn)報(bào)道［5-7］，ICU機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)可以緩解患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼心理，促進(jìn)患者主動(dòng)配合，增強(qiáng)其自主呼吸和脫機(jī)的信心，加強(qiáng)與患者的交流，減輕重癥病房特定環(huán)境和治療導(dǎo)致的心理壓力，降低譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。目前，國(guó)內(nèi)機(jī)械通氣患者的運(yùn)動(dòng)主要靠護(hù)理人員協(xié)助患者做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，缺乏安全、便捷的床上運(yùn)動(dòng)器具和健全、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方案。床上腳踏車是一種臥姿狀態(tài)下的下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練器，通過(guò)模式、強(qiáng)度的選擇，在不脫離呼吸機(jī)的狀態(tài)下給患者實(shí)施早期活動(dòng)［7］。國(guó)內(nèi)尚缺乏開展該研究的循證數(shù)據(jù)。本科室于2017年1月至10月對(duì)245例機(jī)械通氣患者制訂個(gè)性化的活動(dòng)方案，在不脫離呼吸機(jī)的狀態(tài)下實(shí)施早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，降低了譫妄的發(fā)生率，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3月至2017年10月本院ICU或EICU收治的493例機(jī)械通氣患者。采用不同病例前-后對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，分為常規(guī)床上活動(dòng)組（2016年3月至12月）248例（設(shè)為對(duì)照組）和床上腳踏車運(yùn)動(dòng)組（2017年1月至10月）245例（設(shè)為實(shí)驗(yàn)組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU或EICU并行機(jī)械通氣＞48h，并實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的患者；②年齡＞18歲；③雙下肢肌力≥Ⅲ級(jí)；④雙下肢無(wú)活動(dòng)障礙；⑤符合2014年美國(guó) 《關(guān)于成人機(jī)械通氣重癥患者主動(dòng)活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)和推薦》的安全標(biāo)準(zhǔn)［8］：呼吸機(jī)吸入氧濃度（fraction of inspiration，F(xiàn)i02）≤60%；脈動(dòng)血氧飽和度（pulse oxygen saturation，Sp02）≥90%；呼吸頻率≤30次/min；呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）≤10cmH2O；平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）未接受支持或低水平支持條件下高于目標(biāo)范圍低限；穩(wěn)定的心律（如有經(jīng)靜脈或心外膜起搏則必須有穩(wěn)定的自主心律；如有心律失常則心室率＜120次/min）；神志清楚，如有鎮(zhèn)靜則Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（richmond agitation-sedation scale，RASS）RASS-1至+1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病、精神活性物質(zhì)濫用；參照2014年美國(guó)《關(guān)于成人機(jī)械通氣重癥患者主動(dòng)活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)和推薦》［8］的床上活動(dòng)禁忌癥：①俯臥位通氣；②高血壓急癥接受靜脈降壓治療；③心動(dòng)過(guò)緩需要藥物治療或等待急診放置起搏器；④患者非常躁動(dòng)或有攻擊性（如RASS≥+2 分）；⑤顱內(nèi)壓高（intracranial pressure，ICP）未在理想范圍內(nèi)而需要積極干預(yù)；⑥脊髓損傷（清創(chuàng)或固定前）；⑦未控制的癲癇發(fā)作；⑧未控制的活動(dòng)性出血。剔除標(biāo)準(zhǔn)：病情原因?qū)е略缙诨顒?dòng)中斷的患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)床上活動(dòng)，在機(jī)械通氣第2天開始，包括2h翻身拍背1次；被動(dòng)肌肉按摩、床上肢體屈伸運(yùn)動(dòng)（包括擠捏小腿腓腸肌，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)背屈60～90°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲 130～140°），每天 4 次，每次 20min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)。具體步驟為：①成立治療小組：以2014年美國(guó) 《關(guān)于成人機(jī)械通氣重癥患者主動(dòng)活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)和推薦》［8］為指導(dǎo)，成立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師組成的早期運(yùn)動(dòng)治療小組。②制訂床上腳踏車運(yùn)動(dòng)相關(guān)方案：包括床上腳踏車操作流程及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中意外情況的應(yīng)急處理流程，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。③運(yùn)動(dòng)前篩查：醫(yī)生根據(jù)2014年美國(guó) 《關(guān)于成人機(jī)械通氣重癥患者主動(dòng)活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)和推薦》［8］進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。④床上運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施：康復(fù)師根據(jù)患者的情況制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理選擇床上腳踏車的運(yùn)動(dòng)模式和強(qiáng)度。主動(dòng)模式（意識(shí)清楚且能配合的患者選用）：患者通過(guò)自主踩踏床上腳踏車進(jìn)行下肢活動(dòng)；無(wú)極模式（處于嗜睡狀態(tài)或鎮(zhèn)靜狀態(tài)：RASS-1至+1分及配合不良的患者選用）：機(jī)器設(shè)定為固定智能模式，按照慢—快—慢速度進(jìn)行，通過(guò)固定運(yùn)轉(zhuǎn)方式來(lái)帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)。無(wú)極模式分為兩檔，一檔每分鐘15轉(zhuǎn)，二檔每分鐘30轉(zhuǎn)，常規(guī)選擇一檔。護(hù)士主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的具體執(zhí)行，每天按計(jì)劃落實(shí)患者床上腳踏車運(yùn)動(dòng)治療。包括：按常規(guī)床上活動(dòng)20min后給患者進(jìn)行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)20min，每天2次，上下午各1次。操作步驟：將床上自行車固定于專用推車上，妥善放置于床尾；給患者穿上下肢長(zhǎng)筒襪；將雙下肢置于儀器上的專用固定支具中；扎緊綁帶固定肢體；選定模式之后打開電源開關(guān)；在床旁扶著下肢輔助進(jìn)行；并在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)過(guò)程中給予床邊病情監(jiān)測(cè)，保證患者安全。運(yùn)動(dòng)過(guò)程護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率、意識(shí)水平及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的意外情況，如心律失常、血壓升高、管道滑脫、膝蓋受傷等，如出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)意外情況立即停止活動(dòng)，予臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予有效的干預(yù)措施，確?；颊甙踩＂菝鞔_運(yùn)動(dòng)停止指征：床上運(yùn)動(dòng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)SpO2下降至90%，呼吸頻率＞30次/min，收縮壓超過(guò)180mmHg或下降20%，心率＞140次/min或下降20%，不穩(wěn)定快速型心律失常，處于譫妄狀態(tài)或使用鎮(zhèn)靜劑（RASS評(píng)分≥2分或≤-2分）［9］情況時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。⑥床上腳踏車：由常州錢璟康復(fù)股份有限公司生產(chǎn)（型號(hào)：AP-ZXQ-02；產(chǎn)品注冊(cè)證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260317號(hào)；注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/蘇0383-2013；廣審號(hào)：蘇醫(yī)械廣審（文）第20160905 32號(hào)）。

1.3 其他治療護(hù)理方法

1.3.1 譫妄非藥物管理 兩組患者均給予譫妄非藥物管理：①科室病房以雙人間為主，層流病房，故病房電門打開后會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，其隔音效果良好；護(hù)士的各項(xiàng)操作一般集中進(jìn)行，夜間采用關(guān)燈或給予眼罩遮光的方法減少光線對(duì)患者休息的刺激，保證患者的睡眠周期和日夜作息規(guī)律；②積極治療原發(fā)病，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)；③做好基礎(chǔ)管理、氣道管理及專科護(hù)理，妥善固定各類導(dǎo)管，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)與患者溝通。

1.3.2 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理 鎮(zhèn)痛的評(píng)估與監(jiān)測(cè)采用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）評(píng)分［10］，鎮(zhèn)痛藥物為地佐辛注射液（商品名：加羅寧），劑量在2～4mg/h；鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)采用RASS評(píng)分［10］，鎮(zhèn)靜藥物為咪噠唑倫注射液（商品名：力月西），劑量為0.05～0.1mg/kg.h或鹽酸右美托咪定（商品名：艾貝寧），劑量為0.2～0.7ug/kg.h。責(zé)任護(hù)士每2h評(píng)估鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整，目標(biāo)使CPOT評(píng)分在0～4分，RASS評(píng)分在-1至1分之間。

1.4 病情觀察

兩組主管醫(yī)生每日8:00、20:00對(duì)患者采用重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM—ICU） 進(jìn)行評(píng)分［11］；兩組護(hù)士觀察記錄患者譫妄發(fā)生情況、譫妄天數(shù)、鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者住院期間譫妄發(fā)生率、譫妄發(fā)生時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5.1 譫妄評(píng)定 譫妄診斷采用CAM－ICU量表［11］，包括患者意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)、注意力缺損、思維紊亂、意識(shí)清晰度的改變4個(gè)方面特征，如果特征1，2和3或4是陽(yáng)性就表示出現(xiàn)譫妄。

1.5.2 其他指標(biāo) 譫妄發(fā)生率為發(fā)生譫妄的人數(shù)與研究總?cè)藬?shù)的比值；譫妄開始發(fā)生時(shí)間：患者進(jìn)入ICU或EICU接受機(jī)械通氣治療后首次發(fā)生譫妄的時(shí)間；譫妄持續(xù)時(shí)間：以CAM-ICU量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，從結(jié)果陽(yáng)性開始計(jì)時(shí)至評(píng)定患者陰性的總時(shí)長(zhǎng)；鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間：指患者住院過(guò)程鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑使用的總時(shí)長(zhǎng)；機(jī)械通氣時(shí)間：指患者住院過(guò)程呼吸機(jī)使用的總時(shí)長(zhǎng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

入選樣本498例，其中3例因病情加重，2例因行連續(xù)腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）終止床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，最終入組的有493例患者，其中對(duì)照組248例，實(shí)驗(yàn)組245例。①對(duì)照組：男138例，女110例，年齡28～85 歲，平均（52.15±8.21）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHEII）評(píng)分 11～21 分，平均（16.5±2.11）分；ICU 或 EICU 住院時(shí)間 8.51～17.12d，平均（12.34±2.63）d。 疾病類型：重癥肺炎 104例，感染性休克62例，呼吸衰竭42例，多發(fā)性損傷21例，糖尿病酮癥酸中毒8例，重癥胰腺炎7例，藥物中毒4例。②實(shí)驗(yàn)組：男142例，女103例，年齡29～83 歲，平均（57.17±6.33）歲；APACHEII評(píng)分12～20 分，平均（16.7±1.83）分；ICU 或 EICU 住院時(shí)間 6.82～15.45d，平均（10.90±2.57）d。 疾病類型：重癥肺炎102例，感染性休克60例，呼吸衰竭44例，多發(fā)性損傷23例，糖尿病酮癥酸中毒6例，重癥胰腺炎7例，藥物中毒3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見表1。由表1可見，兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄開始發(fā)生時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者譫妄發(fā)生率下降，譫妄開始發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)，譫妄持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間縮短；兩組患者鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（n/%；h，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（n/%；h，±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組χ2/t P n 248 245譫妄發(fā)生率62（25.00）34（13.88）6.57 0.010譫妄開始發(fā)生時(shí)間32.95±3.82 45.92±4.24-1.34 0.016譫妄持續(xù)時(shí)間85.08±8.42 43.67±5.74 7.52 0.012鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間131.18±8.62 65.02±4.38 20.60 0.018鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間125.87±10.71 125.76±11.18 0.02 0.973機(jī)械通氣時(shí)間308.45±15.28 238.53±14.27 6.85 0.020

3 討論

3.1 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)降低了機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率

ICU早期運(yùn)動(dòng)療法是指在患者入ICU 24～72h內(nèi)開展促進(jìn)患者康復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)療法，其涉及力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)生理、行為科學(xué)等多學(xué)科理論，是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)的過(guò)程［12］。本研究成立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多學(xué)科專業(yè)人士組成的早期運(yùn)動(dòng)治療小組，在機(jī)械通氣第2天根據(jù)患者的病情和耐受力，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，合理選擇床上腳踏車的運(yùn)動(dòng)模式和強(qiáng)度，由專職護(hù)士在患者不脫離呼吸機(jī)的狀態(tài)下給予患者施行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，在臥姿狀態(tài)下進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行早期活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)、禁忌癥以及突發(fā)病情變化暫停活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不宜活動(dòng)的患者及時(shí)終止治療，確保患者安全。

本研究結(jié)果顯示，早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)明顯降低了機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率，延長(zhǎng)譫妄開始發(fā)生時(shí)間，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間（均P<0.05）。研究認(rèn)為［13］，譫妄的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有密切關(guān)系，包括大腦神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，膽堿能活動(dòng)缺乏。膽堿能通路參與調(diào)解大腦認(rèn)知功能、記憶力、注意力等，多巴胺、5-羥色胺對(duì)膽堿能通路有一定影響，多巴胺能活性亢進(jìn)會(huì)促發(fā)譫妄。研究表明［4，7］，運(yùn)動(dòng)療法 可以幫助恢復(fù)期患者認(rèn)知、學(xué)習(xí)力、定向力、注意力，有效預(yù)防譫妄發(fā)生。美國(guó)2013版《成人ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄處理》臨床實(shí)踐指南中指出［9］，早期活動(dòng)能夠有效降低譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。NEEDHAM等［14］研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)早期活動(dòng)可以緩解患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)配合，增強(qiáng)其自主呼吸和脫機(jī)的信心；加強(qiáng)與患者的交流，減輕了ICU特定環(huán)境和治療導(dǎo)致的心理壓力，降低譫妄的發(fā)生。沈紅［15］研究顯示，早期運(yùn)動(dòng)能有效改善機(jī)械通氣患者的譫妄程度、縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，均與本研究結(jié)果一致。這可能與下列機(jī)制有關(guān)：第一，早期活動(dòng)幫助患者增加機(jī)體運(yùn)動(dòng)量，兩次腳踏車運(yùn)動(dòng)均在白天進(jìn)行，使患者產(chǎn)生一定的疲憊感，促進(jìn)夜間睡眠質(zhì)量；第二，早期運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物的排出，減少鎮(zhèn)靜藥物的蓄積，預(yù)防譫妄的發(fā)生；第三，通過(guò)早期腳踏車運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，恢復(fù)大腦認(rèn)知功能；第四，本研究中下午進(jìn)行的床上腳踏車運(yùn)動(dòng)過(guò)程安排在探視期間，護(hù)士與患者家屬通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者對(duì)人、時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行的正確定位，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行正向引導(dǎo)和鼓勵(lì)，減輕患者機(jī)械通氣過(guò)程中的焦慮與不依從性，增強(qiáng)患者的信心，進(jìn)而降低患者譫妄的發(fā)生。

3.2 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)減少了機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜劑使用的劑量

本研究顯示，早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)明顯減少了機(jī)械通氣過(guò)程中患者鎮(zhèn)靜劑的使用（均P<0.05）。沈紅［15］對(duì)機(jī)械通氣患者康復(fù)研究中顯示，早期運(yùn)動(dòng)組患者鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間明顯降低，與本研究結(jié)果一致。多項(xiàng)研究顯示［16-17］，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的使用毒性作用和戒斷反應(yīng)是譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與其抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂，減弱或阻滯痛覺信號(hào)的傳遞，減弱機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的感受性有關(guān)。本研究中兩組患者在鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與為提升患者運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性和舒適性，在踩腳踏車的過(guò)程中鎮(zhèn)痛劑仍在適量使用有關(guān)。

3.3 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)減少了機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣時(shí)間

國(guó)內(nèi)外研究顯示［16-17］，機(jī)械通氣時(shí)間是譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，故盡量降低機(jī)械通氣時(shí)間是預(yù)防譫妄發(fā)生的重要手段之一。研究表明［18］，體能鍛煉對(duì)改善肺部疾病患者肺功能和生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 周茜等［19］研究顯示，早期運(yùn)動(dòng)能提高肌肉細(xì)胞有氧及無(wú)氧代謝水平，提高患者的最大攝氧量，改善呼吸系統(tǒng)協(xié)同能力，增加通氣量和殘氣量，防止肺泡萎陷，改善呼吸困難，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU治療時(shí)間；聶娟［20］研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法能降低機(jī)械通氣天數(shù)，與本研究結(jié)果一致。其原因：早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)了早期規(guī)范運(yùn)動(dòng)，在不脫離呼吸機(jī)的臥姿情況下進(jìn)行雙下肢運(yùn)動(dòng)，可使抬腿時(shí)間延長(zhǎng)，增加耐力及肌力，改善心肺功能；在早期運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以作用力和反作用力為主要因子，使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，使通氣功能好轉(zhuǎn)、氧合改善，有效改善機(jī)械通氣效果，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)可以減少ICU或EICU患者機(jī)械通氣時(shí)間，及機(jī)械通氣過(guò)程中鎮(zhèn)靜劑的使用，有效降低機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率，延長(zhǎng)譫妄發(fā)生時(shí)間，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間。早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)了機(jī)械通氣患者的早期規(guī)范運(yùn)動(dòng)治療，其實(shí)施無(wú)需離開床位，且不中斷機(jī)械通氣和各種治療，可以在發(fā)病早期進(jìn)行，不會(huì)造成患者生命體征的波動(dòng)，其操作簡(jiǎn)便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。不足之處：本研究主要為床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，僅進(jìn)行了下肢功能鍛煉，床邊坐立、床邊站立、床邊行走還未廣泛開展。今后將從保證患者安全，從完善設(shè)備減少護(hù)理人員工作量的理念中開展多種形式的早期活動(dòng)，讓更多危重患者從中受益。