黃永鴻 潘小明 羊 濤 王慧玲 呂 勉 徐昌強(qiáng)

南寧市第二人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西南寧 530000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，發(fā)病率相對較高，一般情況下比較多發(fā)于中年女性患者，一旦發(fā)病后，會(huì)給患者的身心健康造成極大的影響，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫有可能會(huì)出現(xiàn)惡變，一般的藥物治療不能改善病情，效果不是很理想，現(xiàn)在臨床上主要是采取手術(shù)進(jìn)行治療[1]。以往主要是采取傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，雖然也可以起到一定的治療效果，但是很容易給患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)所需的時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，預(yù)后恢復(fù)較慢，疼痛劇烈，術(shù)后很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥等，使得患者的預(yù)后受到影響，患者的接受度并不是很高[2]。本實(shí)驗(yàn)選擇2014年1月～2017年12月本院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者1136例進(jìn)行討論，采取超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年12月本院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者1136例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組558例，觀察組678例，對照組男148例，女410例，年齡38～65歲；觀察組男177例，女499例，年齡39～66歲。所選擇的患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者都符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷，都經(jīng)過影像學(xué)檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均取得所有患者的知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；（2）所有患者臨床資料齊全；（3）所有患者都符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有交流障礙的患者；（2）有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）排除有手術(shù)禁忌癥。

1.3 治療方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，把甲狀腺完全的暴露出來，進(jìn)行消毒鋪巾處理，在為患者進(jìn)行局部麻醉，把甲狀腺進(jìn)行分離，離段血管，切除腺葉創(chuàng)面，并進(jìn)行引流，關(guān)閉切口，使用抗生素預(yù)防感染；觀察組采取超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行局部麻醉，協(xié)助患者仰臥位，把頭往后仰，抬高肩部，進(jìn)行消毒鋪巾，在患者的胸骨上方2cm處進(jìn)行切口，使用電刀分離疏松的組織，使用超聲刀把白線切開，分離甲狀腺和假包膜，讓腺體完全暴露，在甲狀腺兩側(cè)的側(cè)葉和峽部完全顯露，進(jìn)行腺體切除。（1）局部腺體切除：如果體積相對較小的患者，可以使用超聲刀在腫塊1cm處進(jìn)行切割，把腫塊完全切除，不用縫合，檢查沒有出血后把切口關(guān)閉；（2）腺體次全切：使用超聲刀把甲狀腺的動(dòng)靜脈和下動(dòng)靜脈切斷，凝固血管，把甲狀腺進(jìn)行分離，切斷氣管和峽部的纖維組織，暴露氣管前方，切斷韌帶，游離甲狀腺體，使用超聲刀切除腫塊，放置引流管。（3）腺葉全切除：使用超聲刀游離腺體，注意減少時(shí)間，以免出現(xiàn)熱損傷，操作的時(shí)候注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察療效、并發(fā)癥、疼痛情況。VAS評分：總分為10分，所得分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析資料；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分的比較

通過采取不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者VAS評分的比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS評分的比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 678 9.01±1.02 4.01±1.35對照組 558 9.02±1.03 5.58±1.21 t 0.830 4.255 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.81%，對照組為15.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（± s）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（cm）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組 678 45.5±10.5 4.0±1.3 43.1±6.5 4.01±1.35對照組 558 70.3±12.9 6.3±2.1 75.2±8.8 9.03±1.02 t 8.118 4.312 4.008 3.155 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種，一般情況下主要好發(fā)于中年女性患者，一旦發(fā)病后，會(huì)給患者的身心健康造成極大的影響，降低患者的生活質(zhì)量，主要的臨床表現(xiàn)有多發(fā)結(jié)節(jié)樣腫塊或者是單發(fā)的結(jié)節(jié)樣腫塊，腫塊一般會(huì)在患者進(jìn)行吞咽的時(shí)候移動(dòng)[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要可以分為增生性甲狀腺腫、囊性甲狀腺腫、膠體性甲狀腺腫、甲狀腺炎性以及腫瘤性甲狀腺腫[5]。最近幾年來，該病的發(fā)病人數(shù)每年都在不斷增加，有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率大約在50%左右，最常見的是良性結(jié)節(jié)，發(fā)病后必須要到醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療[6]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，通過采取不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為7.81%，對照組為15.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對照組的要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與魏明[7]研究結(jié)果一致，說明了本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，魏明研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間少于對照組，切口長度比對照組的要小，VAS比對照組的要低，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對照組，對照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%，兩組比較（χ2=19.723，P=0.024）。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，雖然也可以在很大程度上發(fā)揮出治療的效果，但是該方法在進(jìn)行操作的時(shí)候?yàn)榱颂幚砩舷录壯埽_保手術(shù)的安全，必須要進(jìn)行大切口，以便于擴(kuò)大操作范圍和空間，給患者造成極大的創(chuàng)傷，留下瘢痕，給患者帶來不良的影響，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)自卑感[8]；其次，這種手術(shù)方法的治療效果也并不是特別讓人滿意，因?yàn)槭中g(shù)過程所需的時(shí)間較長，術(shù)中出血量相對較大，影響患者的生命健康安全，對操作者的要求極高，其次該方法很容易對患者的氣管或者是喉返神經(jīng)等造成不必要的損傷，使得患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響預(yù)后康復(fù)效果[9-11]。本次實(shí)驗(yàn)主要采取超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，該方法是一種借助超聲振動(dòng)到達(dá)細(xì)胞并且可以固話組織，具有較好的切凝效果，切口較小，不但不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)過程中出血量較少，止血極佳，操作起來簡單方便快捷，手術(shù)時(shí)間相對較短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，不會(huì)有遺留的瘢痕，預(yù)后好，從而有利于改善患者的生活質(zhì)量[12-13]。除此之外，該方法在進(jìn)行操作的時(shí)候不會(huì)對患者造成熱損傷，在進(jìn)行切割的時(shí)候可以凝固血管，保護(hù)患者的肌肉和神經(jīng)安全，從而確保組織安全的進(jìn)行游離，讓手術(shù)可以順利進(jìn)行[14-15]。

綜上所述，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，采取超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，可以幫助患者緩解疼痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)預(yù)后，減少患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量等，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。