謝素梅 李麗琴 計燦華

廣東省韶關(guān)市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東韶關(guān) 512000

宮頸上皮肉瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），是由宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，由不典型增生和原位癌組成的宮頸癌的前病變，可分為CIN1、CIN2、CIN3[1-2]。據(jù)估計，全球每年有1%～2%的婦女發(fā)生CIN 2 ～ 3，艾滋病毒攜帶者的患病率較高，為10%[3]。雖然不是所有的高級別CIN病變進展子宮頸癌，自然病史和個人病變進展的風險仍然不可預(yù)知[4]。因此做到早期診斷、早期干預(yù)、早期治療是治療的原則[5]。CIN的治療方法較多，如冷凝固、宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）等[6-9]。LEEP是一種公認的安全簡便的治療方法，本研究選取2016年12月～2017年12月我中心CIN患者116例，究旨在探討陰道鏡下行LEEP對CIN的診斷價值與療效，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我中心CIN患者116例，全部患者均經(jīng)過病理活檢證實為子宮頸高級別病變CIN2和CIN3的，持續(xù)1～2年的CIN，或病理為CIN1級但細胞學為鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡檢查高度懷疑子宮頸管深部病變存在高度病變時才行診斷性LEEP。根據(jù)治療方法將入選患者分為觀察組與對照組，每組各58例。對照組年齡22～60歲，平均（39.7±1.3）歲，病程1～7年，平均（2.3±1.1）年；CIN1級10例、CIN2級37例、CIN3級11例。觀察組年齡23～61歲，平均（40.3±1.4）歲，CIN1級9例、CIN2級41例、CIN3級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診為CIN，符合婦產(chǎn)科學中LEEP術(shù)的手術(shù)指征；（2）患者各項相關(guān)檢查結(jié)果無異常；（3）患者或者家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并其他內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；盆腔異常；合并腫瘤、癌癥患者。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用陰道鏡下行LEEP治療。（1）實用器械：金科威2000，電子陰道鏡；德國愛博LEEP刀ICC-200。（2）手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準備，陰道放置窺器及排煙管，暴露宮頸后，宮頸局部涂碘，明確病變范圍，行LEEP術(shù)。根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選擇不同型號的環(huán)形電刀（三角型、扇形、弧形，錐型等），以2%利多卡于宮頸2點、10點、7點、4點行宮頸局部麻醉，選擇輸出功率25～50W，以單次即可將整個病變部位和移行帶切除為標準。自宮頸病變區(qū)外緣3～5mm處進入電圈，深度根據(jù)病變范圍大小約為5～20mm，一般15mm，均勻連續(xù)地移動電圈以切割組織，直至對側(cè)病灶邊緣外3～5mm提出電圈，必要時局部補切，創(chuàng)面出血使用球狀電極電凝止血，術(shù)畢予美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹蒼面，結(jié)束手術(shù)。如仍有滲血可應(yīng)用明膠海綿及粘有美寶濕潤燒傷膏的紗布填塞止血，24h后取出。必要時取活檢[10]。術(shù)后給予患者口服抗生素3～5d預(yù)防感染。指導患者保持外陰清洗，禁止性生活1個月，出血多隨診。對照組僅用宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，治療方法和觀察組相同。

1.3 觀察指標

比較手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量及兩組臨床療效?；颊咝g(shù)后第6天來醫(yī)院復(fù)查，記錄陰道出血及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況。

1.4 療效判定

顯效：術(shù)后病檢回報切緣陰性；有效：宮頸表層光滑，創(chuàng)面愈合理想，術(shù)后3個月、6個月復(fù)查TCT、HPV均陰性；無效：術(shù)后病檢回報切緣陽性，需要進一步處理，或者術(shù)后3個月、6個月復(fù)查TCT、HPV其中一項或兩項均陽性?？傆行蕿轱@效率和有效率之和[11]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間療效總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（± s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組 58 5.85±0.55 11.32±1.29觀察組 58 12.26±1.22 19.59±2.61 t 4.526 4.652 P 0.030 0.037

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.28%，優(yōu)于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.828，P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

CIN被認為是子宮頸癌的癌前病變，并根據(jù)不典型增生的嚴重程度分級3級[12]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LEEP的婦女在宮頸術(shù)后HIV脫落比冷凍治療有更大的增加[13]。宮頸細胞檢查、陰道鏡下多點活檢、LEEP術(shù)病理診斷構(gòu)成宮頸病變系統(tǒng)的診斷模式。陰道鏡檢查具有放大的作用，可以將微小的病灶擴大，為醫(yī)師提供清晰的視野，而且利用陰道鏡檢查可以將子宮表層和生殖器表層細微的病灶顯示出來，從而利于醫(yī)師評估宮頸與生殖器的變比情況，為宮頸病變初期進行診斷[14]。在應(yīng)用陰道鏡檢查過程中，應(yīng)將擴陰器把宮頸完全暴露出來，在距離陰道口15～20cm處，把陰道鏡鏡頭對準宮頸表層組織，調(diào)整焦距，可以在電腦屏幕上觀察到所檢查的部位。而且患者在無痛苦的狀態(tài)下，清晰的顯示病變部位，陰道鏡在宮頸疾病、生殖器疾病、陰道等檢查應(yīng)用率非常高[15]。

本研究結(jié)果顯示，以陰道鏡檢查聯(lián)合LEEP治療CIN的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且總有效率為98.28%，明顯優(yōu)于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究表明陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療的優(yōu)勢性明顯，不僅可有效清除病灶，減少對機體的損傷，而且該操作便捷、可減少術(shù)中出血量，提高預(yù)后效果。

綜上所述，陰道鏡檢查聯(lián)合LEEP治療CIN的臨床療效較好，能夠提高病理的準確性；有效消除或降低HPV感染，干預(yù)性阻斷宮頸癌的發(fā)病率。在陰道鏡指示下操作，注意切足宮頸管組織，注意術(shù)后病理觀察及隨訪，可獲得滿意的療效。