魏麗萍

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展, 腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率也有所上升, 且該疾病年輕化趨勢(shì)日漸明顯。腦卒中臨床上也稱(chēng)為腦中風(fēng), 是一種腦血管循環(huán)障礙性疾病, 該疾病的主要誘發(fā)原因在于腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄所致動(dòng)脈破裂, 也是誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)障礙的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素。腦卒中患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為智力障礙、半身不遂、猝然昏倒以及腦功能障礙等。本研究對(duì)腦卒中康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院神經(jīng)科2016年1月～2017年12月收治的100例腦卒中康復(fù)治療患者的臨床資料, 男52例,女48例；年齡43～76歲, 平均年齡(57.5±13.4)歲；偏癱位置：右側(cè)偏癱34例, 左側(cè)偏癱66例；發(fā)病原因：缺血和出血并存10例, 腦梗死40例, 腦出血50例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組50例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)康復(fù)治療, 主要包括：針灸推拿治療3次/d, 1 h/次；積極預(yù)防和控制并發(fā)癥；內(nèi)科治療降低顱內(nèi)壓。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療, 具體措施：①語(yǔ)言訓(xùn)練。增強(qiáng)患者語(yǔ)言溝通能力, 包括擁抱、撫摸、微笑等, 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流其關(guān)心的問(wèn)題, 從而增強(qiáng)患者語(yǔ)言表達(dá)能力。②日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手更衣、進(jìn)食、洗臉、刷牙等日?；顒?dòng), 增強(qiáng)患者的自主活動(dòng)能力。③步行訓(xùn)練。增強(qiáng)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)能力, 待其逐步恢復(fù)后, 可以進(jìn)行邁步練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重等活動(dòng)。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；贾謴?fù)主動(dòng)活動(dòng)能力后,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者異常姿勢(shì)的糾正和調(diào)整, 例如, 患肢站立位負(fù)重練習(xí)和髖膝關(guān)節(jié)控制等；下肢主動(dòng)屈膝勾腳、屈髖屈膝等；上肢主動(dòng)上抬手腕、伸開(kāi)五指、向上伸展手心等。⑤軀體核心肌力訓(xùn)練。主要包括橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡、起坐、翻身等動(dòng)作練習(xí)。⑥肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臥床期間患者應(yīng)堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度(ROM)訓(xùn)練, 以調(diào)節(jié)軟組織和肌肉狀態(tài), 增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能保護(hù), 患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)保證動(dòng)作輕柔, 保證各個(gè)關(guān)節(jié)在無(wú)痛情況下正?；顒?dòng), 防止患者疼痛加重。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床治療后,患者肢體活動(dòng)能力基本恢復(fù), 各項(xiàng)臨床癥狀和體征明顯改善；有效：臨床治療后, 患者肢體活動(dòng)能力有所好轉(zhuǎn), 各項(xiàng)臨床癥狀和體征基本改善；無(wú)效：臨床治療后, 患者肢體活動(dòng)能力和臨床癥狀均未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。通過(guò)FMA判定患者治療前后肢體活動(dòng)功能障礙情況。通過(guò)MBI判定患者治療前后生活能力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效33例, 有效12例, 無(wú)效5例, 治療總有效率為90%(45/50)；對(duì)照組患者顯效20例, 有效17例, 無(wú)效13例, 治療總有效率為74%(37/50)；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較 治療前,兩組患者FMA和MBI評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組患者治療后FMA和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 MBI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 35.31±3.42 67.46±4.21a 48.72±2.53 85.50±5.24a對(duì)照組 50 36.08±3.32 58.41±3.07 49.11±2.84 70.02±4.18 t 1.142 12.282 0.725 16.330 P 0.256 0.000 0.470 0.000

3 討論

腦卒中是一種中老年人群常見(jiàn)腦血管疾病, 盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高, 腦卒中患者的死亡率有所降低, 但幸存患者中仍然有很大一部分因病致殘。腦卒中患者的療程通常較長(zhǎng), 且恢復(fù)過(guò)程十分漫長(zhǎng), 并會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用, 進(jìn)而增加患者及其家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因而很多患者會(huì)在病情穩(wěn)定后出院接受家庭治療和護(hù)理, 而系統(tǒng)康復(fù)治療的缺乏則會(huì)影響患者機(jī)體功能的康復(fù), 以及各類(lèi)綜合征的發(fā)生率［1-3］。

從以往的研究結(jié)果來(lái)看, 神經(jīng)干細(xì)胞在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中能夠起到分化潛能和自我更新的作用, 通常情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯的反應(yīng), 并使得機(jī)體保持休眠狀態(tài), 在機(jī)體受到一些信號(hào)刺激后才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng), 并受到激活［4,5］。但是, 腦卒中患者自身內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞儲(chǔ)備不足, 因而自身修復(fù)能力較差, 因此, 在腦卒中患者的康復(fù)治療過(guò)程中,應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度和頻率激發(fā)起內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞作用, 進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo), 增強(qiáng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)自身修復(fù)能力［6］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90%(45/50),對(duì)照組患者治療總有效率為74%(37/50)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者FMA和MBI評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組患者治療后FMA和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦卒中康復(fù)治療患者中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法,有助于恢復(fù)和改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 整體治療效果較為理想, 推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。