萬(wàn)璐穎

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 發(fā)病率高, 嚴(yán)重威脅了人們的健康安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高, 肺癌患者的生存期也不斷延長(zhǎng), 但在疾病后期, 很多患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,骨骼是其最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位［1,2］。肺癌患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后,臨床多表現(xiàn)為功能障礙以及疼痛癥狀等, 降低了患者生活質(zhì)量。因此, 對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行分析, 對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床治療具有指導(dǎo)意義。本次研究對(duì)2014年5月～2017年5月收治的70例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2017年5月收治的70例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象, 其中男37例, 女33例；年齡最小35歲, 最大77歲, 平均年齡(50.6±10.3)歲；年齡＜60歲患者31例, 年齡≥60歲患者39例；疾病類型：鱗癌23例, 腺癌39例, 腺鱗癌3例, 小細(xì)胞癌5例；伴其他臟器轉(zhuǎn)移：33例伴其他臟器轉(zhuǎn)移, 37例未伴其他臟器轉(zhuǎn)移。所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容, 本院經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)所有患者的資料進(jìn)行分析, 所有患者均經(jīng)過(guò)X線、核磁共振成像(MRI)、CT掃描進(jìn)行確診, 部分患者行骨轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢獲得病理診斷。觀察納入患者在隨訪12個(gè)月內(nèi)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生情況, 探究肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素, 并對(duì)影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肺癌骨轉(zhuǎn)移的影響因素, 并分析其單因素及多因素, 探究肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素, 旨在為臨床提供參考和依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；采取Logistic回歸方法對(duì)多因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生情況 70例患者隨訪12個(gè)月, 其中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移34例, 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為48.57%。

2.2 肺癌骨轉(zhuǎn)移影響單因素分析 性別方面：男37例, 發(fā)生轉(zhuǎn)移21例(56.76%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移16例(43.24%)；女33例,發(fā)生轉(zhuǎn)移13例(39.39%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移20例(60.61%)；不同性別患者發(fā)生轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.105,P=0.147＞0.05)。年齡方面：年齡＜60歲31例, 發(fā)生轉(zhuǎn)移19例(61.29%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移12例(38.71%)；年齡≥60歲39例,發(fā)生轉(zhuǎn)移15例(38.46%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移24例(61.54%)；不同年齡患者發(fā)生轉(zhuǎn)移率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.603,P=0.058＞0.05)。原發(fā)灶手術(shù)方面：實(shí)施原發(fā)灶手術(shù)30例,發(fā)生轉(zhuǎn)移10例(33.33%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移20例(66.67%)；未實(shí)施原發(fā)灶手術(shù)40例, 發(fā)生轉(zhuǎn)移24例(60.00%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移16例(40.00%)；有無(wú)實(shí)施原發(fā)灶手術(shù)患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.880, P=0.027＜0.05)。病理分型方面：鱗癌23例、腺癌39例、腺鱗癌3例、小細(xì)胞癌5例, 其發(fā)生轉(zhuǎn)移例數(shù)分別為10例(43.48%)、19例(48.72%)、1例(33.33%)、4例(80.00%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移例數(shù)分別為13例(56.52%)、20 例 (51.28%)、2 例 (66.67%)、1 例 (20.00%)；不同病理分型患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135, P=0.011＜0.05)。伴其他臟器轉(zhuǎn)移33例, 發(fā)生轉(zhuǎn)移25例(75.76%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移8例(24.24%)；未伴其他臟器轉(zhuǎn)移37例, 發(fā)生轉(zhuǎn)移18例(48.65%), 未發(fā)生轉(zhuǎn)移19例(51.35%)；是否伴其他臟器轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.410, P＜0.05)。病理分型、有無(wú)實(shí)施原發(fā)灶手術(shù)以及是否伴其他臟器轉(zhuǎn)移患者是肺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的影響因素 (P＜0.05)。

2.3 肺癌骨轉(zhuǎn)移影響因素Logistic分析 以單因素分析結(jié)果的影響因素作為自變量, 骨轉(zhuǎn)移情況作為因變量, Logistic分析結(jié)果顯示, 病理分型、原發(fā)灶手術(shù)均為肺癌骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表1。

表1 肺癌骨轉(zhuǎn)移影響因素Logistic分析

3 討論

骨是肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位, 其發(fā)生率與原發(fā)癌的病理類型具有密切的關(guān)系［3］。肺癌患者主要以骨質(zhì)溶解破壞為主, 臨床可出現(xiàn)活動(dòng)受限、高鈣血癥、骨髓壓迫以及病理性骨折等病癥, 給患者造成巨大的痛苦, 影響了患者的正常生活。骨轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀, 骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量具有直接關(guān)系, 肺癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床主要表現(xiàn)為存在局限性壓痛點(diǎn)或者導(dǎo)致患者肢體癱瘓等［2］。有學(xué)者指出, 因肺循環(huán)血流豐富, 脫落的腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著血流循環(huán)至全身骨骼系統(tǒng), 致使肺癌易于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移, 此外, 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高, 肺癌患者的生存期明顯延長(zhǎng), 導(dǎo)致其骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升［3-7］。因此, 知曉肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素,并做好預(yù)防, 對(duì)降低肺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

本次研究結(jié)果分析, 70例患者隨訪12個(gè)月, 其中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移34例, 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為48.57%。不同性別患者發(fā)生轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.105, P=0.147＞0.05)；不同年齡患者發(fā)生轉(zhuǎn)移率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.603,P=0.058＞0.05)；有無(wú)實(shí)施原發(fā)灶手術(shù)患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.880, P=0.027＜0.05)；不同病理分型患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.011＜0.05)；是否伴其他臟器轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.410, P＜0.05)。病理分型、有無(wú)實(shí)施原發(fā)灶手術(shù)以及是否伴其他臟器轉(zhuǎn)移患者是肺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的影響因素(P＜0.05)。以單因素分析結(jié)果的影響因素作為自變量, 骨轉(zhuǎn)移情況作為因變量, Logistic分析結(jié)果顯示, 病理分型、原發(fā)灶手術(shù)均為肺癌骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素。在病理分析中, 鱗癌、腺癌的發(fā)生率均較高, 其原因是該類疾病主要發(fā)生杯狀細(xì)胞(肺邊緣), 且淋巴結(jié)、血管豐富,在多因素分析中, 肺原發(fā)病灶手術(shù)可以減少骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 其原因是肺癌患者接受手術(shù)治療后, 增加了切除機(jī)會(huì),降低了骨轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療主要以放化療、靶向治療為主, 通過(guò)對(duì)患者積極的治療, 可以減輕患者的痛苦, 改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的主要影響因素包括病理分型、原發(fā)灶手術(shù), 做好肺癌早期的診斷, 為患者爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì),對(duì)預(yù)防骨轉(zhuǎn)移具有重要的意義。