吳娜娜

[摘要] 目的 分析中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病腎病的用藥規(guī)律。 方法 將中醫(yī)藥治療糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)作為基礎(chǔ)，對(duì)其中方劑進(jìn)行分析，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，明確用藥規(guī)律，對(duì)糖尿病腎病的中醫(yī)干預(yù)方式進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 在220首方劑中，208味藥物應(yīng)用頻率達(dá)到2 258次，應(yīng)用次數(shù)較為頻繁的為黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、大黃、熟地黃等。補(bǔ)虛類藥物應(yīng)用頻次最高，清熱藥物次之，活血化瘀藥物位居第3，利水滲濕藥物位居第4，理氣、化痰類藥物在其中應(yīng)用同樣較為頻繁，這些結(jié)論或者數(shù)據(jù)能夠反映出中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的規(guī)律，為臨床治療糖尿病腎病做出參考。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病，應(yīng)當(dāng)注重益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎，還需利水消腫、活血化瘀，明確肝腎間關(guān)系，才可對(duì)糖尿病起到更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；糖尿??；用藥規(guī)律

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0178-02

糖尿病腎病為糖尿病一種典型并發(fā)癥，也是致使糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病腎病在發(fā)病初期，并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而發(fā)病一段時(shí)間，病情惡化后，會(huì)出現(xiàn)水腫、尿多、泡沫多、食少惡心等特點(diǎn)。糖尿病控制方法以血壓、血糖、血脂控制為主，但也存在以改善血液微循環(huán)為主的治療方式，若治療措施不正確，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)腎衰竭，致使患者死亡。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病腎病研究的不斷深入，取得一定進(jìn)展。因此該次將對(duì)2005—2017年所發(fā)表的中醫(yī)治療糖尿病腎病文獻(xiàn)進(jìn)行分析，觀察中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的用藥規(guī)律，使臨床可以更好的認(rèn)識(shí)到糖尿病致病因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中的“萬方數(shù)據(jù)”“維普數(shù)據(jù)”等，提取糖尿病腎病及中醫(yī)藥等關(guān)鍵詞，共計(jì)檢索出854篇論文。在該次研究中，所納入的論文中，患者為糖尿病腎病，并未引發(fā)其他并發(fā)癥，經(jīng)過中醫(yī)藥治療后能夠見到確切效果，有效率在90%上。其中存在完整的方劑及專家經(jīng)驗(yàn)、對(duì)照試驗(yàn)等。將存有其他并發(fā)癥，或者質(zhì)量效果不確切等資料排除。

1.2 方法

利用《中藥學(xué)》等相關(guān)典籍，將所有中藥名進(jìn)行規(guī)劃，保障中藥名稱一致，若書籍中并未記載該藥物，或者在不同地區(qū)名稱不同，則采取統(tǒng)一藥名記載。比如“淮山”更名為“山藥”，“元參”更名“玄參”，“核桃”更名為“桃仁”[1]。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用頻率

將收集的220首方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用頻率能夠達(dá)到2 258次。將應(yīng)用次數(shù)在50次以上的藥物進(jìn)行排列。主要有：當(dāng)歸、大黃、白術(shù)、熟地黃、澤瀉、川芎、山藥、茯苓、丹參、黃芪等。用藥頻次最高的為黃芪，應(yīng)用頻次能夠達(dá)到178次，相對(duì)頻率能夠達(dá)到7.8%。其次為丹參，應(yīng)用次數(shù)為127，相對(duì)頻率能夠達(dá)到5.6%。第三為茯苓，應(yīng)用頻次能夠達(dá)到108次，相對(duì)頻率為4.7%，以此類推為山藥、山茱萸、生地黃、益母草、當(dāng)歸、大黃、川芎、澤瀉、熟地黃、白術(shù)、牡丹皮、赤芍、水蛭、牛膝、桃仁等。

2.2 中藥學(xué)能效分析及應(yīng)用頻率

中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病過程中，治療糖尿病腎病的方劑應(yīng)用中藥為208味，使用頻次為2 258次。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，可以發(fā)現(xiàn)應(yīng)用最為常見的是補(bǔ)虛藥，使用藥物數(shù)為45，使用次數(shù)為658，使用頻率高達(dá)29.1%；功效排名第二的是清熱類藥物，使用藥物數(shù)量為38，使用頻次為574，使用頻率為25.4%；功效排名第三位的是活血化瘀類藥物，使用數(shù)量為22，使用次數(shù)為305次，使用頻率為13.5%；功效排名第四位的是利水滲濕藥物，使用數(shù)量為14，使用次數(shù)為241，使用頻率為10.7%。以此類推分別為解表藥、祛風(fēng)濕藥、止血藥、收澀藥、理氣藥、化痰藥、平肝息風(fēng)藥等。

在上述數(shù)據(jù)中能夠發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)虛藥占比最高，應(yīng)用頻率最高，清熱藥位居次席，活血化瘀藥物排名第三，使用頻率在以及功效排名，在一定程度上反映了藥物效果，中醫(yī)治療以組合方劑干預(yù)為主，所以在治療過程中，也可根據(jù)患者實(shí)際病情特點(diǎn)，針對(duì)性選擇方劑進(jìn)行搭配，使患者干預(yù)效果最佳。

3 討論

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)病率逐年遞增，與人們不斷變化的飲食方式、生活方式存在一定聯(lián)系[2]。糖尿病腎病為典型綜合征，對(duì)患者機(jī)體傷害較大，并且會(huì)患者生命受到威脅，臨床干預(yù)過程中，對(duì)該類并發(fā)癥重視程度增加，中醫(yī)治療方式在近年來興起，對(duì)糖尿病腎病起到較好的干預(yù)效果，患者疾病能夠有效控制，患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。糖尿病腎病為中醫(yī)“消癉”類疾病，在中醫(yī)諸多典籍中有記載。患者發(fā)病癥狀為經(jīng)?？诳?，但是飲水量不大，腿部出現(xiàn)水腫，足部變得瘦小，小便頻繁。說明患病主要部位在于腎。腎乃人體先天之本，屬水，主藏精，若機(jī)體腎氣不足，精氣外漏，則會(huì)引發(fā)夜尿頻多癥狀。并且患者會(huì)出現(xiàn)口渴問題，長(zhǎng)時(shí)間患病患者，陰陽無法達(dá)到平衡，水濕氣無法排出，在體內(nèi)淤積，可見皮膚表面出現(xiàn)水腫、浮腫[3]。病情在不斷發(fā)展過程中，腎臟不斷虧損，導(dǎo)致氣滯血瘀，血液運(yùn)行速度減緩，引起各種并發(fā)癥。久而久之，患者腎臟功能喪失，引發(fā)腎衰竭等病情，濕熱毒素在體內(nèi)堆積，患者生命安全受到威脅。

糖尿病腎病在中醫(yī)辯證理論中為本虛標(biāo)實(shí)疾病，本虛指的是氣虛、陰虛、陽虛，或者陰陽失調(diào)，兩者皆虛。氣虛及陰虛為臨床常見癥狀，標(biāo)實(shí)指的是血淤、痰濕、熱結(jié)等病癥。糖尿病病情初期主要以氣虛、陰虛為主。所以在治療過程中經(jīng)常應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎等藥物干預(yù)。在上文中，也提到用藥次數(shù)最多的藥物，比如黃芪、丹參、茯苓、山藥等，這些藥物都是益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎的佳品。在中藥能效分析中能夠發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)虛藥物占比最高，使用頻率最高，與中醫(yī)治療糖尿病腎病的病理相契合，反映出中藥治療糖尿病的重要規(guī)律[4]。病情不斷變化，患者氣陰不足轉(zhuǎn)化為陰陽失調(diào)，脾腎不斷虧損，皮膚出現(xiàn)不同程度水腫，所以藥物干預(yù)主要以利水消腫為主。在上文中能夠發(fā)現(xiàn)利水消腫類藥物使用數(shù)量為14，使用次數(shù)為241，使用頻率為10.7%，占據(jù)能效的第四位。糖尿病腎病在持續(xù)發(fā)展過程中，臟腑器官功能喪失越發(fā)嚴(yán)重，出現(xiàn)氣滯血瘀癥結(jié)，血液循環(huán)速度減緩，所以應(yīng)用活血化瘀類藥物次數(shù)不斷增加，使用數(shù)量為22，使用次數(shù)為305次，使用頻率為13.5%，位居第三名，中醫(yī)在干預(yù)糖尿病腎病過程中，活血化瘀也成為一種治療特色[5]。

糖尿病腎病在治療過程中以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎為主，以利水消腫、活血化瘀次之。在典籍中曾有記載：“火在上者善渴，火在中者消谷善饑.....”這些中醫(yī)言論能夠表明，若糖尿病腎病患者表現(xiàn)為熱癥，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用清熱類藥物干預(yù)。若患者為陰虛內(nèi)熱類型，可明確患者疾病為陰虛生內(nèi)熱，氣陰兩虛轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛，出現(xiàn)濕熱癥，在藥物干預(yù)過程中，需要清熱類藥物及利水消腫藥物[6]。在上述分析中能夠發(fā)現(xiàn)功效排名第二的是清熱類藥物，使用藥物數(shù)量為38，使用頻次為574，使用頻率為25.4%。

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制與機(jī)體、情緒、飲食等多方面因素存在聯(lián)系。在中醫(yī)典籍中記載“怒氣上逆，胸中積蓄，血?dú)饽媪鳎y皮充饑，血脈不暢，進(jìn)而生熱，熱而消肌，此為消癉”，其中明確點(diǎn)出肝臟失調(diào)為引發(fā)糖尿病的主要因素之一，因此應(yīng)當(dāng)應(yīng)用理氣類藥物干預(yù)，實(shí)現(xiàn)疏肝解郁之功效[7]。理氣類藥物在統(tǒng)計(jì)中應(yīng)用藥物為8味，使用頻率為84次，位居第五，能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療糖尿病腎病過程中，對(duì)理氣藥物的重視程度。

因此，中醫(yī)藥在干預(yù)糖尿病腎病過程中，應(yīng)當(dāng)基于補(bǔ)氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎之上，施以利水消腫、活血化瘀干預(yù)，并站在肝腎視角，明確肝腎之間的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)干預(yù)肝臟對(duì)疾病的重要意義[8]。在糖尿病治療過程中，應(yīng)當(dāng)分析患者疾病特征，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，合理選擇治療方式，選用健脾益腎、利水消腫、活血化瘀等組合方劑，使糖尿病腎病治療效果進(jìn)一步提升。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-12）