歐蕊　陳金梅

[摘要] 目的 研究探討護理干預對類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者的效果及對其生活質(zhì)量的影響。方法 收集該院收治的100例類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者（2016年1月—2018年1月），按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理，比較兩組的服藥依從性、血糖水平、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。 結(jié)果 組間服藥依從性比較，觀察組的總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等方面生活質(zhì)量評分比較，而觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理總滿意率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者實施綜合性護理，可起到提高服藥依從性、降低血糖水平、改善生活質(zhì)量的作用，有利于促使患者更加滿意于護理服務。

[關鍵詞] 類風濕關節(jié)炎；糖尿??；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0128-02

類風濕關節(jié)炎屬于臨床常見慢性疾病，部分類風濕關節(jié)炎患者因長期采用糖皮質(zhì)激素治療，易出現(xiàn)胰島素抵抗，易發(fā)生糖尿病，而發(fā)生糖尿病后，患者病情加重，對其實施護理干預具有重要意義[1]。該研究主要是通過對2016年1月—2018年1月間該院收治的100例類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者開展研究，旨在探討類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者的護理方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者；分組方法：隨機數(shù)字表法。100例類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者被隨機分為對照組與觀察組，各50例，其中，對照組有男24例、女26例，年齡50～82歲，平均年齡（66.03±15.28）歲，病程為3～9年，平均病程（6.07±2.18）年；觀察組有男22例、女28例，年齡為50～84歲，平均年齡（66.74±15.36）歲，病程為2～9年，平均病程（5.93±2.25）年。兩組的病例資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比，且兩組均對研究知情同意。該研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，為患者講解疾病相關知識，向其強調(diào)按時按量服藥的重要性，并告知患者需要注意的相關事項。

觀察組實施綜合性護理，包括以下護理措施：①認知護理：針對患者文化層次、理解能力，為患者耐心講解類風濕關節(jié)炎、糖尿病的相關知識，發(fā)放給患者健康知識手冊，詢問患者是否存在疑問，對患者提出的問題予以耐心、詳細解答。②心理護理：靈活運用溝通技巧，始終面帶微笑為患者服務，語氣盡可能保持親切，詢問患者內(nèi)心是否存在顧慮，耐心聆聽患者傾訴，總結(jié)其心理問題，通過語言安撫、肢體接觸等方式鼓勵患者釋放內(nèi)心情緒，并鼓勵患者積極參與戶外及室內(nèi)娛樂活動，盡可能放松身心。③運動護理：根據(jù)患者關節(jié)情況，指導患者進行關節(jié)功能訓練，先從簡單關節(jié)屈伸練習開始，逐漸過渡到站立平衡訓練、單腳站立訓練、緩慢步態(tài)訓練、上下樓梯訓練等，待患者基本可獨立活動后，應鼓勵患者積極進行運動鍛煉，如散步、慢跑、羽毛球等，根據(jù)患者具體情況決定運動項目及強度。④飲食護理：指導患者進行健康合理飲食，調(diào)整患者飲食結(jié)構，食物盡可能選擇易消化、低脂肪、含有豐富纖維素的食物，還可多多食用具有除濕散寒、舒經(jīng)通絡功效的食物，如山藥、羊肉等，限制每日鈉鹽、脂肪、糖的攝入，保持規(guī)律飲食，戒煙酒，并向患者強調(diào)良好飲食習慣的重要性。

1.3 觀察指標

比較兩組的服藥依從性分為完全依從（堅持服藥，且嚴格按照醫(yī)囑服藥）、部分依從（堅持服藥，但未完全按照醫(yī)囑服藥）、不依從（未能堅持服藥，且未按照醫(yī)囑服藥），總依從率計算完全依從與部分依從占比之和、血糖指標（包括空腹血糖、餐后2h血糖）、生活質(zhì)量評分評估工具為生活質(zhì)量綜合評定量表，該量表包括4個維度，即軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會關系（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分），患者生活質(zhì)量越好，得分越高、護理滿意度評估工具為醫(yī)院護理部自制的護理滿意度調(diào)查問卷，將問卷發(fā)放給患者，其總分最低0分，最高100分，分為很滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分），總滿意率計算很滿意與滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性的比較

對照組中，有完全依從16例（32%）、部分依從21例（42%）、不依從13例（26%），其總依從率為74%；觀察組中，有完全依從22例（44%）、部分依從24例（48%）、不依從4例（8%），總依從率為92%。組間服藥依從性比較，觀察組的總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.741，P=0.017）。

2.2 兩組血糖水平的比較

護理前，對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（9.35±1.64）、（12.94±2.28），觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（9.21±1.72）mmol/L、（12.87±2.42）mmol/L。

護理后，對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.68±1.19）、（10.69±1.65）mmol/L，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.45±1.03）、（9.41±1.27）mmol/L。

組內(nèi)空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標比較，對照組護理后均較護理前降低（t=5.828、5.653，P=0.000、0.000），觀察組護理后也均較護理前降低（t=9.735、8.952，P=0.000、0.000）。

組間空腹血糖、餐后2 h血糖比較，護理前差異無統(tǒng)計學意義（t=0.417、0.149，P=0.678、0.882）護理后，觀察組均低于對照組（t=5.526、4.347，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境等方面生活質(zhì)量評分比較，護理后，兩組均較護理前增高（P<0.05），而觀察組均高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組護理滿意度的比較

對照組中，有很滿意18例（36%）、滿意23例（46%）、不滿意9例（18%），其護理總滿意率為82%；觀察組中，有很滿意23例（46%）、滿意25例（50%）、不滿意2例（4%），其護理總滿意率為96%。護理總滿意率比較，觀察組高于對照組（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種病程漫長的自身免疫性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為關節(jié)功能障礙，往往伴隨有長期關節(jié)疼痛，對其日常生活和身心健康較為不利[2]。由于類風濕關節(jié)炎患者多需長期采用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素長期使用易導致患者機體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病，而一旦患者并發(fā)糖尿病，其病情往往會加重，其生活質(zhì)量會嚴重下降，因此，臨床上需針對類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者采取合理護理干預，以減輕其病情對生活質(zhì)量的影響[3-4]。

綜合性護理模式在臨床護理中逐漸得到應用，該護理模式并無統(tǒng)一規(guī)范化的護理措施和護理流程，其護理模式相對靈活，實質(zhì)上是針對患者面臨的護理風險為其制定相應的護理措施，護理方案更加具有針對性，更加全面，可達到規(guī)避醫(yī)療活動中護理風險的目的，減輕護理風險因素造成的不良影響，確保護理安全和護理質(zhì)量[5]。該研究中觀察組開展綜合性護理，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的服藥總依從率、護理總滿意率均高于對照組（P<0.05），其護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05），其多個方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），充分表明綜合性護理應用于類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者中切實有效，可有效提高患者服藥依從性，提高其血糖控制效果，改善其生活質(zhì)量，使其對護理服務感到更加滿意。這主要是因為綜合性護理模式下的護理方案更加全面，更加靈活，可對類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者日常生活中的護理風險因素予以靈活規(guī)避，減輕病情對其血糖控制效果和生活質(zhì)量的干擾。

[參考文獻]

[1] 毛繼玲.護理干預對類風濕關節(jié)炎合并糖尿病患者的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（7）：17-18.

[2] 肖玲，馬益敏，葉波，等.協(xié)同護理模式在類風濕性關節(jié)炎合并糖尿病患者出院延續(xù)護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：141-142.

[3] 劉興振，范潔，趙東寶，等.類風濕關節(jié)炎合并2型糖尿病患者代謝特點分析[J].中華風濕病學雜志，2016，20（2）：88-92.

[4] 唐霞珠，胡竹芳.協(xié)同護理模式在糖尿病合并類風濕性關節(jié)炎出院患者延續(xù)護理中的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2017， 18（9）：72-74.

[5] 鄧春曉，許美仙，楊觀娣，等.綜合護理干預對類風濕關節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（9）：1201-1203.

（收稿日期：2018-05-08）