李春榮　鄭德收

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在糖尿病并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇該院2015年7月—2017年12月期間在該院泌尿外科住院治療的擬行經(jīng)皮腎取石術(shù)的糖尿病合并腎結(jié)石患者作為研究對象，入院時(shí)隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對照組（n=62），觀察組給予綜合護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者血糖控制、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組空腹血糖[（6.6±0.5）mmol/L vs. （7.4±0.6）mmol/L，t=3.414，P=0.038]、餐后2 h血糖[（7.8±0.7）mmol/L vs. （8.6±0.7）mmol/L，t=3.521，P=0.035]均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間[（2.8±0.8）d vs. （4.4±1.1）d，t=3.863，P=0.029]縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為（140.5±20.4）min和（143.8±18.9）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.452，P=0.067）；觀察組術(shù)中出血量減少[（153.6±10.5）mL vs. （185.4±11.8）mL，t=3.257，P=0.042]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者有利于圍術(shù)期血糖控制，減少術(shù)中出血，改善手術(shù)后恢復(fù)狀況。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期綜合護(hù)理；糖尿??；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎取石術(shù)；出血

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0113-02

泌尿系結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，而腎結(jié)石在其中占有極高的比重，受飲食因素、遺傳因素、代謝因素等影響，該病不能完全預(yù)防。目前常用的治療方法有保守治療、超聲碎石、經(jīng)皮腎取石等手段。糖尿病患病人數(shù)增多，近年來發(fā)現(xiàn)許多因?yàn)槟I結(jié)石住院治療的患者伴有糖尿病基礎(chǔ)疾病。糖尿病血糖控制不良會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響患者預(yù)后，而且，糖尿病本身對腎臟的損傷也是不容忽視的問題。如何通過有效的護(hù)理手段，來改善這部分患者的預(yù)后，降低手術(shù)和住院期間的風(fēng)險(xiǎn)，對于患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)醫(yī)療均具有重要意義。該院采用圍術(shù)期綜合護(hù)理對這部分患者行護(hù)理干預(yù)后效果良好，分析2015年7月—2017年12月在該院泌尿外科住院治療的擬行經(jīng)皮腎取石術(shù)的糖尿病合并腎結(jié)石患者122例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行經(jīng)皮腎取石術(shù)的糖尿病并腎結(jié)石患者共122例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷明確：有明確的糖尿病病史或入院后兩次以上空腹血糖及餐后2 h血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②有泌尿系結(jié)石癥狀，經(jīng)X線檢查或者彩超檢查確認(rèn)為結(jié)石者；③行經(jīng)皮腎取石術(shù)；④患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)重要臟器疾病者；②入院時(shí)已有嚴(yán)重的腎積水影響腎臟功能者；③有手術(shù)禁忌者；④有精神類疾病，不能配合完成研究者。

觀察組60例，年齡38～67歲，平均年齡（48.3±3.2）歲；體重57～80 kg，平均體重（67.7±4.4）kg；平均糖尿病病程（5.1±1.6）年；入院空腹血糖（8.8±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（13.6±2.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.6）%；對照組62例，年齡42～68歲，平均年齡（48.5±2.8）歲；體重60～79千克，平均體重（68.4±4.8）kg；平均糖尿病病程（5.5±1.8）年；入院空腹血糖（8.6±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（13.9±1.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.5）%。兩組患者在基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究設(shè)計(jì)為前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均根據(jù)病情給予營養(yǎng)支持、胰島素控制血糖、術(shù)前常規(guī)禁飲食等，觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。圍術(shù)期綜合護(hù)理具體方法為：①術(shù)前根據(jù)患者血糖、血壓情況制定三餐前飲食，保證充足的營養(yǎng)，又不增加血糖負(fù)擔(dān)和腎臟負(fù)擔(dān)；②主動(dòng)介紹腎結(jié)石與糖尿病的相關(guān)知識(shí)，講明主要治療方法，解答患者心中疑慮，通過主動(dòng)的溝通梳理患者心理，使其心情放松；③指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，保證患者有充足睡眠；④指導(dǎo)患者做好手術(shù)體位及術(shù)后臥床時(shí)大小便訓(xùn)練；⑤指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，降低傷口污染的幾率；⑥術(shù)后加強(qiáng)皮膚、瘺管、引流管的護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，避免感染與褥瘡；⑦指導(dǎo)患者術(shù)后下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：監(jiān)測每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖情況；②觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，主要指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組空腹血糖[（6.6±0.5）mmol/L vs. （7.4±0.6）mmol/L，t=3.414，P=0.038]、餐后2 h血糖[（7.8±0.7）mmol/L vs. （8.6±0.7）mmol/L，t=3.521，P=0.035]均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為（140.5±20.4）min和（143.8±18.9）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.452，P=0.067）；觀察組術(shù)中出血量減少[（153.6±10.5）mL vs. （185.4±11.8）mL，t=3.257，P=0.042]、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間[（2.8±0.8）d vs. （4.4±1.1）d，t=3.863，P=0.029]縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，病程遷延不愈，免疫功能減弱[2]，而且腎損傷也是其常見的并發(fā)癥，糖尿病患者行經(jīng)皮腎取石手術(shù)，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較正?；颊呱遊3]。這類患者潛在的隱患因素有生理因素、免疫因素、管道因素、應(yīng)激因素及護(hù)理因素等[4]。針對這些因素，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行充分的護(hù)理準(zhǔn)備，使患者生理、心理達(dá)到最理想狀態(tài)[5]，最大程度上減輕糖尿病對患者造成的不利影響具有重要價(jià)值。

圍術(shù)期綜合護(hù)理正是基于這些理念而應(yīng)用于臨床的，其應(yīng)用效果也得到了許多臨床研究的肯定。吳宇飛[6]的研究納入80例糖尿病腎結(jié)石患者，觀察到采用圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者護(hù)理滿意度、手術(shù)出血量和首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。俞洋[7]以并發(fā)癥發(fā)生率作為主要終點(diǎn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，遠(yuǎn)低于對照組的30.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。林鳳等[8]研究顯示，圍術(shù)期綜合護(hù)理可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低血糖發(fā)生次數(shù)，優(yōu)化腎結(jié)石合并糖尿病患者的預(yù)后。該次試驗(yàn)提示，圍術(shù)期綜合護(hù)理能減少術(shù)中出血量。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者有利于圍術(shù)期血糖控制，減少術(shù)中出血，改善手術(shù)后恢復(fù)狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[2] 倪婷，鄭天蘭.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3369-3370.

[3] 張麗萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

[4] 任慧艷.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：161-162.

[5] 李婭芬，茍慧敏，任靜.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：298.

[6] 吳宇飛.腎結(jié)石合并糖尿病患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：130-131.

[7] 俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[8] 林鳳，蔡燕芳，歐陽麗.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：117-118.

（收稿日期：2018-05-10）