于洪梅

[摘要] 目的 探究乳腺癌合并糖尿病患者在使用心理護理干預后對圍手術期依從性的影響。方法 研究對象為該院2017年2月—2018年2月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，將其采用隨機數字表法分成護理1組與護理2組，40例護理1組采用心理護理干預，另40例護理2組采用常規(guī)護理。探討實施不同治療對心理狀態(tài)及依從性的影響。結果 護理1組總有效率（97.50%）與護理2組相比（82.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P<0.05）；護理1組心理障礙解除人數明顯高于護理2組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P<0.05）。結論 將心理護理干預應用于乳腺癌合并糖尿病患者時，能顯著提升患者依從性，改善患者不良心理，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞] 乳腺癌；糖尿??；心理護理干預；圍手術期；依從性；效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0095-03

日前，國家癌癥中心發(fā)布的《2017年中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢》報告顯示，乳腺癌（Breastcancer）發(fā)病率位列女性惡性腫瘤之首，截至2013年，乳腺癌較2000年平均增長率約3.5%，發(fā)病高峰年齡在45～55歲，近年來發(fā)病率有逐漸朝年輕化方向發(fā)展趨勢，形式嚴峻刻不容緩[1-2]。目前手術是治療乳腺癌的主要手段，但由于手術屬于一項侵入性操作，加上患者身體功能的缺失，患者術后往往會感到焦慮、抑郁等負性情緒，心理狀態(tài)失衡。不僅如此，乳腺癌患者若并發(fā)糖尿病時，則會增加手術并發(fā)癥，給患者造成沉重的心理壓力，進而影響患者圍手術期依從性，影響手術效果和康復。因此臨床采取任何治療方案，均需要實施有效的護理方案改善患者心理狀態(tài)，以促進患者早日康復，這就需要適當人文關懷和心理護理等干預措施[3]。為進一步提升乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期依從性，給臨床提供理論依據，現(xiàn)該院展開研究，將2017年2月—2018年2月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者作為研究對象，探討心理護理干預在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，采用隨機數字表法分成護理1組與護理2組，研究對象在空腹血糖、年齡、病發(fā)部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。該研究經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，并經過該院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書。

納入標準[4]：①所有患者均經過臨床檢查（病理學診斷）確診為乳腺癌；②資料健全者；③空腹血糖≥7.0 mmol/L。

排除標準：①合并有嚴重肝腎疾病及精神疾病患者；②晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者；③溝通障礙、文盲、不愿配合者。

1.2 方法

護理1組：①術前：收集患者的基本信息，及時掌握病人的心理狀況。評估不同患者的心理狀況，鼓勵患者傾訴，對其心理問題有一個全面的了解，采取有針對性的心理護理措施，盡可能疏導其負性情緒。與患者保持良好的溝通，建立良好的醫(yī)患和護患關系，注意與患者溝通時的技巧。用溫柔、親切的語氣以及鼓勵支持性語言讓患者感到受到尊重，從而積極配合治療；②術中：術日晨由巡回護士到病房迎接患者，向家屬及護理講解相關注意事項，加強交流，增加護患融洽度，術中協(xié)助患者取舒適體位，防止術后產生不良反應，同時，嚴密監(jiān)測生命體征，做好緊急防護措施。由一名護士時刻陪在患者身旁，與患者進行溝通，給予安慰、鼓勵性語言，緩解患者緊張情緒；③術后：注意術后疼痛護理，疼痛是乳腺癌手術的常見表現(xiàn)，護理人員需要評估患者的疼痛程度，向患者解釋疼痛的原因，并通過催眠和分散注意力的方法教導患者緩解疼痛，如播放舒緩的輕音樂等，盡可能提高患者的術后生活質量。

護理2組：住院期間給予患者必要的心理護理，通知患者具體手術時間及相關注意事項，講解手術利弊，有利于患者保持良好的心態(tài)接受手術治療；術后注意觀察病情變化，控制飲食，對傷口實施必要的護理。

1.3 觀察指標

①治療依從性：根據標準的治療依從性調查量表，將患者完全掌握相關護理內容并主動完成每日護理、治療計劃判定為完全依從；患者需要在家屬或護理人員的督促與提醒下才能完成護理、治療計劃判定為較依從；患者在家屬的督促下仍未能接受護理、治療計劃，拒絕配合為不依從；②對比兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）將患者心理障礙分為解除、減輕、無效等階段，心理障礙解除：患者SAS<50分，SDS<53分，無負性心理，自述狀態(tài)良好；心理障礙減輕：SAS為50～59分，SDS為53～65分，患者負性情緒較護理前有所減輕[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，前者表示方法為（x±s），后者為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組依從性

護理1組總有效率（97.50%）與護理2組相比（82.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者術后心理障礙變化情況

在心理障礙障礙解除人數上護理1組與護理2組相比顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

據有關資料報道顯示[6]，我國乳腺腫塊患者人數每年呈上升趨勢，其中乳腺癌也是最常見的婦科病之一，是指患者在致癌因子作用下，細胞基因發(fā)生突變，致使細胞增生失控。在乳腺癌的治療中，以手術治療為主，但對于乳腺癌合并糖尿病患者，由于糖尿病會增加手術風險，患者往往容易產生不平衡和悲觀的負面情緒，這會對患者的預后和康復產生一定影響[7]。因此，在實施手術治療的患者中還需要注意患者的心理狀況[8]。

常規(guī)護理是臨床常用的護理模式，該模式雖有一定效果，但僅簡單執(zhí)行任務和做好常規(guī)性工作，未能針對性給予心理引導，患者依從性較低，護理效果不佳[9]。孫紅研究發(fā)現(xiàn)[10]，合并糖尿病的乳腺癌患者較其他糖尿病患者心理問題更多，擔心糖尿病對手術治療的影響，喪失治療信心，存在焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，影響到日常治療、護理依從性，其依從性僅在80.00%左右?，F(xiàn)該院現(xiàn)展開研究，結果表明，在依從性上兩組想比，護理1組顯著較高（P<0.05），護理2組依從性僅為82.50%，這與上述研究結果相符。而在心理障礙障礙解除人數上護理1組顯著較高（P<0.05），可以看出，實施心理護理對合并糖尿病患者依從性及心理的影響遠遠大于單純常規(guī)護理。 更能實現(xiàn)一對一的交流，更能讓他們在同一時期樹立正確面對疾病的信心。分析原因主要由于：以人為本，重視關愛人、尊重人，消除患者心理障礙。增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，在提高患者生活質量的同時很容易身心健康。引導患者從心理角度正確面對疾病，通過正確實踐科學護理帶來的心理感受，會直接影響患者的生活質量，對患者進行必要的心理護理可以消除和改善患者的抑郁、焦慮消極情緒，勇于面對疾病，對于提高依從性具有直接的實際指導價值。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①雖按相應標準對樣本進行篩選，但選取時可能因資料及信息誤差，存在一定局限性；②該研究樣本選取例數較少，缺乏一定準確性，為減少實驗結果誤差，臨床可進一步擴大研究對象人數。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者在實施心理護理后，能顯著緩解心理狀態(tài)，提升依從性，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳育紅，李苗苗.乳腺癌術后化療期患者配偶疲乏、照顧負擔和心理彈性狀況及相關性研究[J].護士進修雜志，2017， 32（14）：1269-1274.

[2] 劉穎，袁長蓉.乳腺癌護理研究選題的國內外現(xiàn)狀分析[J].護士進修雜志，2016，31（4）：307-309.

[3] 林曉丹，王華珍，鄭婉婷，等.乳腺癌患者術后置管時間影響因素研究[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，5（5）：307-311.

[4] 邊彩萍，孔珺.乳腺癌改良根治術后皮下積液的高危因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（2）：225-228.

[5] Huang Jian，Zhang Di，Xie Fuqiang，et al.The potential role of COX-2 in cancer stem cell-mediated canine mammary tumor initiation： an immunohistochemical study[J].Journal of Veterinary Science，2015，16（2）：225-231.

[6] 李軍濤，張恒偉，郭旭輝，等.合并糖尿病的乳腺癌組織中缺氧誘導因子-1α的表達及其與微血管生成的關系[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（4）：252-255.

[7] 何翠蘭，李才元，劉翠燕，等.糖尿病伴乳腺癌患者細胞角蛋白19片段抗原21-1水平的變化及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2017，25（3）：250-254.

[8] 王繼偉，宮霄歡，陳學芬，等.糖尿病對乳腺癌患者生命質量的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（1）：43-46.

[9] 蔣笑晨，劉潤奇，虞蕾楠，等.糖尿病對乳腺癌患者預后影響的Meta分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（8）：1479-1482.

[10] 孫紅.精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：45-47.

（收稿日期：2018-05-11）