姜靈 萬葉 張莉 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察對(duì)外來手術(shù)器械采取集中式管理的清洗成效和對(duì)術(shù)后感染的影響。方法：本次的300件調(diào)查樣本均選自本院2017年1月～2018年1月期間外來的手術(shù)器械，并選取使用這些器械的患者88例，將患者和外來器械采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組手術(shù)器械150件，患者各44例。對(duì)照組應(yīng)用分散式管理方式，觀察組采取集中式管理方式，探究對(duì)比兩組的清洗成效和術(shù)后感染率。結(jié)果：觀察組外來手術(shù)器械的清洗優(yōu)良率為99.33%，明顯比對(duì)照組的86.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組的術(shù)后感染率為2.27%（1/44），明顯低于對(duì)照組的15.91%（7/44），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)外來手術(shù)器械采取集中式管理方式，其清洗成效明顯，可降低患者的術(shù)后感染率，改善預(yù)后，提升手術(shù)質(zhì)量。

在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)展的今天，手術(shù)器械不斷增多，不同的手術(shù)器械來自不同的廠家[1]。外來手術(shù)器械在進(jìn)入醫(yī)院之前需進(jìn)行醫(yī)院器械科批準(zhǔn)、審核，一旦發(fā)現(xiàn)生銹、缺損，那么不可入院。手術(shù)器械經(jīng)審核后入院，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理，并予以生物監(jiān)測(cè)，待其合格后予以手術(shù)室應(yīng)用。目前醫(yī)院主要采取集中式管理和分散式管理對(duì)外來手術(shù)器械進(jìn)行清潔、消毒處理。本文研究針對(duì)外來手術(shù)器械采取集中式管理和分散式管理的清晰成效和手術(shù)后感染率進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次的300件調(diào)查樣本均選自本院2017年1月～2018年1月期間外來的手術(shù)器械，全部手術(shù)器械的商標(biāo)、包裝等均相同，并選擇使用這些手術(shù)器械的88例患者，將患者和外來器械采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組手術(shù)器械150件，患者44例，男性23例，女性21例，年齡30～72歲，平均（53.24±2.13）歲；而觀察組手術(shù)器械也是150件，患者44例，男性22例，女性22例，年齡31～73歲，平均（53.12±1.89）歲。觀察組和對(duì)照組患者在基本資料上無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用分散式管理方式，由本院設(shè)置的專門管理人員對(duì)外來手術(shù)器械進(jìn)行滅菌、清洗處理，同時(shí)按時(shí)抽查外來手術(shù)器械清洗狀況；而觀察組采取集中式管理方式，自收取外來手術(shù)器械開始，本院供應(yīng)部門對(duì)其進(jìn)行集中登記和包裝檢查，同時(shí)由專門的清洗工作者對(duì)其進(jìn)行殺菌、清洗處理，采用本院規(guī)定使用的無紡布進(jìn)行統(tǒng)一包裝，防止出現(xiàn)損壞。除此之外，依照不同手術(shù)方式對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分類處理，經(jīng)過專門人員的發(fā)放，對(duì)手術(shù)器械詳細(xì)清點(diǎn)，手術(shù)完成后，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行集中式管理，避免其感染，影響患者的治療成效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組外來手術(shù)器械的清洗成效，將其結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、差。應(yīng)用放大鏡對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行觀察，無污垢、血跡和殘留物等，齒槽部位和關(guān)節(jié)部位無黑斑和銹跡，器械整體光亮干凈則表示優(yōu)秀；應(yīng)用放大鏡對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行觀察，存在少許的污垢、血跡和殘留物等則表示良好；應(yīng)用放大鏡對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)明顯的污垢、血跡和殘留物等，齒槽部位和關(guān)節(jié)部位有黑斑和銹跡，器械整體暗淡無光則表示差?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總件數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者的術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件總結(jié)、整理本課題研究結(jié)果。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。組間差異經(jīng)P值判斷，P＜O.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組外來手術(shù)器械的清洗成效

觀察組外來手術(shù)器械的清洗優(yōu)良率為99.33%，明顯比對(duì)照組的86.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 對(duì)比兩組外來手術(shù)器械的清洗成效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后感染率

觀察組的術(shù)后感染率為2.27%（1/44），對(duì)照組的術(shù)后感染率15.91%（7/44），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在醫(yī)療器械中，清洗、殺菌可謂是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單的操作環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量、滅菌效果和醫(yī)院感染狀況等因素直接影響患者的身體健康和生命安全。為此，只有針對(duì)外來手術(shù)器械，采取有效的清洗和管理方式，提升器械清洗的合格率，其具有十分重大的價(jià)值意義[2]。外科手術(shù)中要應(yīng)用較多的外來手術(shù)器械，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明，外科手術(shù)后一旦出現(xiàn)感染事件，就會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或肢體出現(xiàn)畸形，給患者的預(yù)后恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)使其生活質(zhì)量受到影響。為此，醫(yī)院必須確保外來手術(shù)器械的無菌和清潔，其占據(jù)至關(guān)重要作用。分散式管理方式對(duì)外來手術(shù)器械不能有效統(tǒng)一，極易導(dǎo)致器械遺漏，甚至從醫(yī)院流出，造成無可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)事故。本院針對(duì)外來手術(shù)器械，主要采取集中式管理方式，自購(gòu)買器械、審核階段均是在醫(yī)院的嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)下完成的；另外，在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌和清洗時(shí)，由專門的工作人員對(duì)手術(shù)器械的整個(gè)消毒、打包、存儲(chǔ)和發(fā)放過程嚴(yán)格操作，確保消毒、清洗等操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。手術(shù)完成后，由專門工作者將手術(shù)器械合理收回，將手術(shù)器械的流出醫(yī)院幾率降至最低，與此同時(shí)，減少術(shù)后感染事件發(fā)生率[3]。經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，觀察組外來手術(shù)器械的清洗優(yōu)良率為99.33%，明顯比對(duì)照組的86.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組的術(shù)后感染率為2.27%（1/44），明顯低于對(duì)照組的15.91%（7/44），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明集中式管理方式明顯優(yōu)于分散式管理，不僅能提升外來手術(shù)器械的清洗優(yōu)良率，還能降低術(shù)后感染率，加快患者的預(yù)后恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，符合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的應(yīng)用前景。

綜上而言，對(duì)外來手術(shù)器械采取集中式管理方式，其清洗成效明顯，可降低患者的術(shù)后感染率，改善預(yù)后，提升手術(shù)質(zhì)量。