郭燕青 陳四萍 何麗娟 彭方依

摘? ?要：目的? 探討視覺模擬評(píng)分在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2016年1月～2017年3月對(duì)84例糖尿病足患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用VAS量表進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予及時(shí)有效的護(hù)理，觀察患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度、血糖達(dá)標(biāo)率以及滿意度情況。結(jié)果? 干預(yù)后患者疼痛癥狀1～3分者占64.29%，4～6分者占29.76%，7～9分者占5.95%，無(wú)疼痛癥狀10分者，疼痛程度較干預(yù)前減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后血糖達(dá)標(biāo)率和滿意度分別為85.71%和94.27%，均高于干預(yù)前的8.33%和65.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用VAS評(píng)分改進(jìn)的護(hù)理模式，可以有效改善糖尿病足患者的疼痛癥狀，控制血糖水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：VAS評(píng)分;糖尿病足;疼痛

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.055

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0172-03

Effect of Improved Nursing Model Based on VAS Score on Patients with Diabetic Foot

GUO Yan-qing，CHEN Si-ping，HE Li-juan，PENG Fang-yi

（Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of visual analogue scale on the nursing of patients with diabetic foot.Methods? From January 2016 to March 2017，84 patients with diabetic foot were treated with routine care，and the VAS scale was used for pain score.According to the score results，timely and effective nursing was given，and the degree of pain，blood glucose compliance rate and satisfaction were observed before and after the patient's nursing intervention.Results? After intervention，patients with pain symptoms 1 to 3 points accounted for 64.29%，4 to 6 points accounted for 29.76%，7 to 9 points accounted for 5.95%，and those without pain symptoms scored 10 points.The degree of pain was less than before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）.The compliance rate and satisfaction of blood glucose after intervention were 85.71% and 94.27%，respectively，which were higher than 8.33% and 65.12% before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The improved nursing mode with VAS score can effectively improve the pain symptoms of diabetic foot patients，control blood sugar levels and improve their quality of life.

Key words：VAS score;Diabetic foot;Pain

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的重要原因，糖尿病患者大約有12%～25%會(huì)罹患糖尿病足病[1]。足部疼痛是糖尿病足病的重要表現(xiàn)，臨床上糖尿病足患者疼痛的治療經(jīng)常會(huì)被忽視。研究表明[2]，對(duì)糖尿病足潰瘍伴有疼痛的患者，其疼痛癥狀不僅不利于傷口的愈合，也嚴(yán)重影響了該類患者的生活質(zhì)量，患者極易出現(xiàn)睡眠不佳、情緒不穩(wěn)等現(xiàn)象，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難。另外，疼痛也會(huì)影響患者血糖的控制，而患者血糖控制不佳同樣會(huì)影響糖尿病足的恢復(fù)。所以，糖尿病足患者的疼痛護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。我科采用基于視覺模擬評(píng)分（VAS）改進(jìn)的護(hù)理模式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年3月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者84例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)會(huì)制定的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤80歲;③足部無(wú)外傷者;④能配合檢查和治療者;⑤簽訂知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他心肺疾病;②肝腎疾病;③精神疾病;④免疫性疾病;⑤腫瘤疾病;⑥血液病;⑦其它原因?qū)е伦悴刻弁吹幕颊?⑧有認(rèn)知功能障礙不能配合測(cè)試者。其中，男性53例，女性31例;年齡49～74歲，平均年齡（62.41±9.62）歲;1型糖尿病6例，2型糖尿病78例;糖尿病病程5年以下者19例，6～10年者28例，10年以上37例;單側(cè)發(fā)病75例，雙側(cè)發(fā)病9例;按照Wagner分級(jí)：0級(jí)32例，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例。

1.2疼痛測(cè)評(píng)方法? 對(duì)入院患者8 h內(nèi)行VAS量表評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施，并在出院前1 d再次行VAS量表評(píng)分，比較入院前后疼痛變化情況。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者在橫線上標(biāo)出能表示自己疼痛程度的相應(yīng)位置，為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。1～3分為疼痛輕微，能忍受，睡眠不受影響;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9分為有較強(qiáng)的疼痛，難以忍受;10分為劇痛。

1.3 VAS模式下的護(hù)理方法? VAS模式的護(hù)理主要是通過VAS量表評(píng)估患者的疼痛，根據(jù)疼痛的程度予以個(gè)體化的護(hù)理方案，包括非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.3.1非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理? ①心理干預(yù)：糖尿病足患者潛在的截肢風(fēng)險(xiǎn)給他們帶來(lái)很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，極易產(chǎn)生消極、悲觀感，患者情緒越消極，血糖越不容易控制，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性就越大。同時(shí)患者的疼痛嚴(yán)重影響了休息和睡眠，不利于足部傷口愈合?；颊咴V說疼痛時(shí)，護(hù)士要理解患者的痛苦，并安慰患者，耐心聽取，對(duì)強(qiáng)烈克制疼痛的患者給予鼓勵(lì)，并允許他們呻吟，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們，給予患者耐心得體的解釋，熱情周到的服務(wù)，讓患者真正感到自己受重視和被愛護(hù)，消除患者的焦慮心理，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，使其主動(dòng)、積極、樂觀的接受治療[3-5]。②放松療法：疼痛加劇時(shí)，指導(dǎo)患者閉目，緩慢的呼吸，也可采用打哈欠、嘆氣等方法減輕緊張情緒。持續(xù)疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者采用腹式深呼吸法，既將意識(shí)集中于呼吸，緩慢吸氣后停頓數(shù)秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可根據(jù)實(shí)際情況，讓患者參加有興趣的活動(dòng)，比如用看書、聽歌、看電視、交談、放松按摩等方法分散患者對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。③物理治療：足部潰瘍的疼痛控制與潰瘍愈合是一致的。需要給潰瘍創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，選擇不會(huì)發(fā)生粘連的、具有吸收能力的敷料進(jìn)行濕敷，潰瘍局部有感染時(shí)行紫外線照射。

1.3.2藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理? 對(duì)于糖尿病足疼痛需要鎮(zhèn)痛的患者，藥物的應(yīng)用是非常關(guān)鍵的，護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，反復(fù)對(duì)用藥效果進(jìn)行評(píng)估，配合醫(yī)師及時(shí)調(diào)整各種藥物的用量，以提高患者的藥物鎮(zhèn)痛效果。用藥護(hù)理主要包括：①遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，根據(jù)疼痛程度不同選擇止痛藥物，做到個(gè)體化用藥。②指導(dǎo)患者按照正確的服藥方法用藥。③觀察藥物的不良反應(yīng)，密切注意患者用藥后的病情變化。④用藥后加強(qiáng)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，將患者飲食情況、精神狀況、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方面的變化做實(shí)時(shí)記錄，以便于鎮(zhèn)痛藥物的調(diào)整。

1.3.3飲食護(hù)理? 糖尿病患者飲食應(yīng)個(gè)體化，要為患者制定合理的飲食計(jì)劃，計(jì)算出每日所需的飲食量，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食，并且食用清淡、易消化的食物。對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)給予高纖維素飲食，防止便秘，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，避免褥瘡的發(fā)生，進(jìn)食盡量做到定時(shí)、定量，早中晚三餐食量各占1/3，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，食譜多樣化，將血糖值控制至接近正常水平，有利于局部病變的恢復(fù)。防止暴飲暴食或攝入過少，以免引起水、電解質(zhì)失衡，避免食辛辣刺激性食物，如煙、酒、濃茶或咖啡等，不必有過多的禁忌。

1.4效果評(píng)價(jià)? ①VAS疼痛得分：采用VAS量表評(píng)估入院后和出院前的疼痛得分。②血糖達(dá)標(biāo)率：檢測(cè)患者入院后首日以及出院前的空腹血糖和餐后2 h血糖值，本文視空腹血糖<7 mmol/L和餐后2 h血糖<10 mmol/L為達(dá)標(biāo)。③滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，所有答題設(shè)計(jì)為滿意、一般、不滿意，選擇一般選項(xiàng)的患者也示為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用VAS改進(jìn)的護(hù)理模式可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者的疼痛，干預(yù)后疼痛程度較干預(yù)前減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。干預(yù)后血糖達(dá)標(biāo)率和滿意度高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)可引起下肢神經(jīng)的形態(tài)改變、有髓鞘神經(jīng)纖維的減少及神經(jīng)損傷的發(fā)生，這種以感覺運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)的損傷為特點(diǎn)的糖尿病外周神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）被認(rèn)為是糖尿病足發(fā)病的首要因素[6]。糖尿病足病理過程中嚴(yán)重的足部缺血也有助于糖尿病足疼痛的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，深部組織的損傷、相關(guān)感染的發(fā)生、傷口護(hù)理以及傷口敷料的更換均會(huì)引起患者的疼痛癥狀[7]。糖尿病足疼痛患者普遍存在焦慮、低落的情緒，并可能最終發(fā)展為抑郁癥[8]，抑郁癥是糖尿病足潰瘍患者常見的精神疾病，住院糖尿病患者的抑郁發(fā)生率高達(dá)44.2%[9，10]。糖尿病足的疼痛不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響創(chuàng)面愈合，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)待，采取必要的心理干預(yù)，同時(shí)治療過程中做好效果評(píng)價(jià)，密切觀察藥物副作用，提高患者生活質(zhì)量。有研究顯示，糖尿病足患者中85%是可以通過充分有效的足部護(hù)理而避免截肢[8]。

Fujiwara等在一項(xiàng)干預(yù)性研究中發(fā)現(xiàn)，有效的足部護(hù)理能夠顯著降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生率[11]。另外，糖尿病足患者絕大部分為中老年人，此類患者的心理健康狀況普遍較差，對(duì)于家人與社會(huì)存在較大程度的依賴，獨(dú)立性較弱，對(duì)于身體的變化適應(yīng)能力不足[12，13]。本研究采用VAS改進(jìn)的護(hù)理模式可以大大提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高主人翁意識(shí)，自覺主動(dòng)的參與到糖尿病足疼痛的管理，積極對(duì)待采取必要的心理干預(yù)和藥物治療，減輕患者的痛苦;另外，也可提高內(nèi)分泌護(hù)士對(duì)疼痛?？浦R(shí)的掌握及處理能力。鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用是本研究中護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，配合醫(yī)師及時(shí)調(diào)整各種藥物的用量，并對(duì)用藥效果進(jìn)行及時(shí)而完善的評(píng)估，提高糖尿病足疼痛患者的治療效果。

綜上所述，VAS改進(jìn)的護(hù)理模式對(duì)糖尿病足疼痛的患者護(hù)理效果確切，為更多的其他原因?qū)е碌奶弁椿颊咛峁┘皶r(shí)、有效、全面的治療和護(hù)理措施。

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收稿日期：2018-3-31;修回日期：2018-4-9

編輯/李樺