張秀華 徐凡 吳琴 伏麗娟

摘? ?要：目的? 研究川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇對助產(chǎn)士資源配置的影響。方法? 對各市、縣部分醫(yī)療機構(gòu)負責人及婦產(chǎn)科主任、助產(chǎn)士進行定性訪談，搜集本地區(qū)2017年1月～12月衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對2017年1月～12月川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇進行針對性問卷調(diào)查。結(jié)果? 2016年“全面二孩”政策后，2017年再生育孕婦建冊量占所有孕婦建冊量的38.61%～41.23%，剖宮產(chǎn)再孕孕婦占再生育孕婦的37.80%～48.31%，三級醫(yī)療保健機構(gòu)助產(chǎn)士∶醫(yī)院產(chǎn)床比約為2.8∶1，助產(chǎn)士全部畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)，老中青各級助產(chǎn)人員比為1∶3∶2，學(xué)歷本科占80.03%，大專19.97%;二級及其他醫(yī)療保健機構(gòu)助產(chǎn)士∶產(chǎn)床比約為2.1∶1，畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)的占48.42%，從臨床護士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士的占51.58%，45.57%的醫(yī)療保健機構(gòu)在二孩政策放開后，才開始按助產(chǎn)士∶產(chǎn)床3∶1的比例培養(yǎng)助產(chǎn)士，58.70%的培養(yǎng)對象是臨床護士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士。2017年三甲綜合醫(yī)院剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的5.32%～9.42%，其他醫(yī)療保健機構(gòu)剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的0.81%～1.34%。結(jié)論? 要提高川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女陰道自然分娩率，各助產(chǎn)機構(gòu)不僅應(yīng)配備足夠數(shù)量的助產(chǎn)士，而且要不斷提高助產(chǎn)士的核心勝任力。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)再孕;分娩方式;助產(chǎn)士;崗位需求

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.030

文章編號：1006-1959（2018）16-0101-03

Study on the Influence of the Choice of Delivery Mode on the Demand of Midwives in

Re-pregnant Women Underwent Cesarean Section in Northeastern Sichuan

ZHANG Xiu-hua，XU Fan，WU Qin，F(xiàn)U Li-juan

（Department of Obstetrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To study the influence of delivery mode choice on Midwives resource allocation in re-pregnant women underwent cesarean section in northeastern Sichuan.Methods? Qualitative interviews were conducted among heads of medical institutions，directors of gynaecology and obstetrics and midwives in some cities and counties，and health statistics data from January to December 2017 were collected and analyzed.A questionnaire survey was conducted on the choice of delivery mode of cesarean section women in Northeast Sichuan from January to December 2017.Results? After the"comprehensive two-child"policy in 2016，in 2017，the number of registered re-pregnant women accounted for 38.61% to 41.23% of all registered pregnant women.Re-pregnant women underwent cesarean section accounted for 37.80% to 48.31% of all registered re-pregnant women.The midwives of tertiary health care institutions：the hospital bed ratio is about 2.8：1.The midwives are all midwifery majors，the ratio of old age，middle age and youth age is 1：3：2 among the midwives，80.03% of them have undergraduate degree，and 19.97% have junior college degree;The midwives of secondary and other health care institutions：the ratio of bed is about 2.1：1，48.42% of them were midwifery majors.And the number of nurses transferred from clinical nurses to midwives accounted for 51.58%，45.57% of health care institutions，after the release of the two-child policy，the midwives were trained at 3：1 in the labor bed. 58.70% of the nurses were transferred to midwives.In 2017，in third-grade class-A general Hospital，in re-pregnant women underwent cesarean section，vaginal delivery accounted for 5.32%～9.42% of the eutociar rate.And in other health care institutions，in re-pregnant women underwent cesarean section，vaginal delivery accounted for 0.81%～1.34%.Conclusion? In order to improve the natural vaginal delivery rate of women with cesarean section in northeastern Sichuan，the midwifery institutions should not only provide a sufficient number of midwives，but also improve the core competence of midwives.

Key words：Re-pregnancy after cesarean section;Delivery mode;Midwife;Job demand

隨著我國“二孩政策”的開放，家庭的生育觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，川東北地區(qū)大量家庭選擇生育二孩，致使提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)資源均面臨新的挑戰(zhàn)，研究產(chǎn)科資源配置，能更好的做好母嬰保健。助產(chǎn)士崗位需求隨地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、政策調(diào)整、醫(yī)療技術(shù)進步、醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變不斷變化[1]，而我國的助產(chǎn)教育現(xiàn)狀與臨床實際需求也嚴重脫節(jié)[2]，目前，我國助產(chǎn)士與生育婦女的比為1∶4000，助產(chǎn)士總?cè)比藬?shù)約80萬[3]，繼2014“單獨二孩”開始，助產(chǎn)士人力資源不足的現(xiàn)狀進一步加重。通過對2017年1月～12月川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇研究，評估本地區(qū)助產(chǎn)士崗位需求，降低剖宮產(chǎn)率及再次剖宮產(chǎn)率，促進母嬰健康，進而為國家和地方政府的決策提供理論支持。

1資料與方法

1.1一般資料? 對2017年1月～12月川東北地區(qū)各市、縣部分提供助產(chǎn)服務(wù)保健機構(gòu)負責人及婦產(chǎn)科主任、助產(chǎn)士進行定性訪談，包括4家三級綜合醫(yī)院，8家二級綜合醫(yī)院，6家婦幼專科醫(yī)院，了解2017年全年產(chǎn)科床位數(shù)、年分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)率、第一胎剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)再孕順產(chǎn)數(shù)（率）、助產(chǎn)士數(shù)量、助產(chǎn)士工作年限、學(xué)歷、畢業(yè)專業(yè)、在職培訓(xùn)、外出進修等情況，并對在這些醫(yī)院建檔的剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式進行針對性問卷調(diào)查。

1.2方法? 在征得助產(chǎn)保健機構(gòu)主管部門的同意后，對其婦產(chǎn)科負責人、在職助產(chǎn)士及門診建檔剖宮產(chǎn)再孕婦女進行調(diào)查。發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，現(xiàn)場說明該研究的目的、調(diào)查內(nèi)容、匿名保密原則和填寫注意事項。該次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回493份，回收率98.63%，其中有效問卷484份，有效回收率96.82%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1助產(chǎn)士配置（數(shù)量、核心勝任力、崗位再教育需求）資料? 2016年“全面二孩”政策后，2017年再生育孕婦建冊量占所有孕婦建冊量的38.61%～41.23%，剖宮產(chǎn)再孕孕婦占再生育孕婦的37.80%～48.31%，三級醫(yī)療保健機構(gòu)助產(chǎn)士∶醫(yī)院產(chǎn)床比約為2.8∶1，助產(chǎn)士全部畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)，老中青各級助產(chǎn)人員比為1∶3∶2，學(xué)歷本科占80.03%，大專19.97%;助產(chǎn)士在產(chǎn)房獨立完成正常產(chǎn)的接生和其他工作，外出進修和參加短期學(xué)術(shù)活動率為89.13%;二級及其他醫(yī)療保健機構(gòu)助產(chǎn)士∶產(chǎn)床比約為2.1∶1，畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)的占48.42%，從臨床護士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士的占51.58%，44.57%的這些機構(gòu)在二孩政策放開后，才開始按助產(chǎn)士∶產(chǎn)床3∶1的比例培養(yǎng)助產(chǎn)士，58.70%的培養(yǎng)對象是臨床護士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士，外出進修和參加學(xué)術(shù)活動率為23.36%;助產(chǎn)士主要職責是看護孕婦、協(xié)助醫(yī)生完成接生巡回工作。2017年三甲綜合醫(yī)院剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的5.32%～9.42%，其他醫(yī)療保健機構(gòu)剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的0.81%～1.34%。見表1。

2.2剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇? 67.85%的市級城市剖宮產(chǎn)再孕婦女愿意陰道試產(chǎn)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣上的剖宮產(chǎn)再孕婦女90.29%不愿意陰道試產(chǎn)，10.44%的愿意到市上三甲醫(yī)院去住院分娩陰道試產(chǎn)。影響其選擇分娩方式的因素包括：生育年齡（12.71%）、家庭經(jīng)濟狀況（8.53%）、產(chǎn)檢是否正常（17.23%）、選擇住院分娩醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)及助產(chǎn)人員配備（20.22%）、心理因素（害怕失敗、害怕疼痛、選擇吉日分娩）（19.01%）、產(chǎn)后恢復(fù)（8.05%）、母嬰健康（13.10%）、其他（1.24%）。見表2。

3討論

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟規(guī)定助產(chǎn)士定義可見助產(chǎn)士不僅能提供正常分娩技術(shù)，還提供全方位心理、情感、信息等支持，以促進自然分娩[4]。國內(nèi)外對助產(chǎn)士人力資源配置的研究較少[5]，但是研究的意義重大，可以科學(xué)預(yù)測我國助產(chǎn)士人力資源配置，作出可行性規(guī)定?，F(xiàn)階段，川東北地區(qū)助產(chǎn)士教育與助產(chǎn)士需求嚴重脫節(jié)，助產(chǎn)士配置嚴重不足;助產(chǎn)士在不同級別醫(yī)院的配置差異大，不能滿足全面二孩政策下母嬰保健的需求;剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的不同選擇對助產(chǎn)士資源的配置有不同的要求，需要根據(jù)需求給予調(diào)整。

據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，我國總無指征剖宮產(chǎn)率為24.6%，高居全球榜首[6]。而我國西部地區(qū)剖宮產(chǎn)率居全國最高[7]。剖宮產(chǎn)率升高的原因在一定程度上與助產(chǎn)士數(shù)量不足、助產(chǎn)教育中斷所致的助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量下降有關(guān)[8]。本次研究結(jié)果中顯示，影響剖宮產(chǎn)再孕婦女選擇分娩方式的因素中“選擇住院分娩醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)及助產(chǎn)人員配備”占20.22%，結(jié)果表明助產(chǎn)技術(shù)及助產(chǎn)人員的配備在很大程度上影響了孕婦對分娩方式的選擇。中國“單獨二孩”政策下，瘢痕子宮再次妊娠時，兇險性前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風險遠大于生育第一胎孕婦[9]。隨著對剖宮產(chǎn)危害的了解，剖宮產(chǎn)再孕婦女二胎分娩方式也悄悄發(fā)生改變，越來越多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩，文獻報道陰道試產(chǎn)成功率為35%～93%[10]，而助產(chǎn)士人力資源在中、西部欠發(fā)達地區(qū)分布不公平[11]?；诖|北地區(qū)的現(xiàn)實狀況，為了降低剖宮產(chǎn)率，婦幼保健機構(gòu)中的助產(chǎn)士人才培養(yǎng)應(yīng)該加大步伐，助產(chǎn)士的基本配置應(yīng)達到助產(chǎn)士∶產(chǎn)床為3∶1;一些醫(yī)院助產(chǎn)士擔任的臨床工作界限模糊，對于年分娩量大的綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院，助產(chǎn)士資源配置還應(yīng)高于這個基本配置，才能順應(yīng)剖宮產(chǎn)再孕婦女二胎選擇陰道試產(chǎn)的合理要求，在孕產(chǎn)期提供高質(zhì)量的保健護理，保證母嬰安全。

基于產(chǎn)婦的分娩需求，在職助產(chǎn)士都應(yīng)接受繼續(xù)教育，各級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)助產(chǎn)士配置，分批次安排各年資的助產(chǎn)士參加助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，外出進修，參加各種大型專科會議，不僅學(xué)習(xí)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，也要了解國內(nèi)外助產(chǎn)新資源新動態(tài)，提高助產(chǎn)士核心勝任力，提供優(yōu)質(zhì)生育服務(wù)，也為助產(chǎn)專業(yè)的進一步發(fā)展提供保障。

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收稿日期：2018-3-30;修回日期：2018-6-25

編輯/楊倩