張曉慧

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病, 可分為1型糖尿病和2型糖尿病, 其中2型糖尿病為成人發(fā)病型糖尿病, 據(jù)調(diào)查, 我國(guó)2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上, 多發(fā)于中老年群體［1］。本文以本院2016年1月～2018年3月期間收治的86例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,探究胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月～2018年3月收治的86例2型糖尿病患者隨機(jī)分為Ⅰ組(28例)、Ⅱ組(29例)、Ⅲ組(29例)。Ⅰ組男17例, 女11例；年齡40～68歲, 平均年齡(50.85±6.13)歲；病程3～13個(gè)月, 平均病程(7.15±2.74)個(gè)月。Ⅱ組男18例, 女11例；年齡41～67歲, 平均年齡(51.03±6.10)歲；病程4～12個(gè)月, 平均病程(7.42±2.75)個(gè)月。Ⅲ組男17例, 女12例；年齡42～69歲, 平均年齡(51.12±5.96)歲；病程3～12個(gè)月, 平均病程(7.62±2.71)個(gè)月。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查, 均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 參與研究的患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 ①Ⅰ組：給予單純胰島素泵治療, 采用美國(guó)美敦力公司(Medtronic)生產(chǎn)的胰島素泵722, 根據(jù)不同患者病情, 使用不同劑量的胰島素［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司Novo Nordisk (China)Pharmaceuticals Co., Ltd；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124］, 通過(guò)皮下泵入所需劑量的50%, 另外50%的劑量則分別于三餐前泵入, 直至血糖達(dá)標(biāo)。②Ⅱ組：給予胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍治療, 在Ⅰ組胰島素泵治療基礎(chǔ)上, 每天早餐后口服500 mg二甲雙胍(沈陽(yáng)澳華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051722)。③Ⅲ組：給予胰島素泵聯(lián)合吡格列酮治療,在Ⅰ組胰島素泵治療基礎(chǔ)上, 每日早餐前口服15 mg吡格列酮(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110047)。在服藥期間, 每天早晨7:00對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 根據(jù)血糖情況對(duì)藥物做出調(diào)整, 將血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告, 統(tǒng)計(jì)比較三組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天胰島素用量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 治療前, 三組空腹血糖、餐后2 h血糖水平組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, Ⅱ組和Ⅲ組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,Ⅱ組與Ⅲ組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

表1 三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

注：與Ⅰ組比較, aP＜0.05；與Ⅱ組比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 28 9.32±1.15 7.69±1.21 14.72±2.26 10.59±3.14Ⅱ組 29 9.34±1.13 5.73±1.03a 14.71±2.25 8.32±1.93aⅢ組 29 9.35±1.16 5.85±1.10ab 14.74±2.28 8.47±1.24ab

2. 2 三組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和每天胰島素用量比較 Ⅰ組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(3.52±0.71)d、每天胰島素用量為(28.53±5.21)U, Ⅱ組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(2.53±0.32)d、每天胰島素用量為(18.35±5.26)U, Ⅲ組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(2.59±0.41)d、每天胰島素用量為(19.20±5.07)U。Ⅱ組和Ⅲ組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和每天胰島素用量均少于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而Ⅱ組、Ⅲ組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起高血糖而形成一種的疾病, 其中2型糖尿病在成人發(fā)病率較高,在其治療中, 通常在飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療等一般治療的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行胰島素治療。由于2型糖尿病無(wú)法治愈, 需要長(zhǎng)期進(jìn)行胰島素治療, 組織細(xì)胞極易產(chǎn)生抵抗力, 影響其治療效果［3］, 因此胰島素泵聯(lián)合藥物成為目前主要的治療方向。

二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)降糖藥, 其主要是通過(guò)提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用, 來(lái)減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收量, 達(dá)到降低血糖的目的［4-6］。吡格列酮是一種噻唑烷二酮類(lèi)抗糖尿病藥物, 屬于胰島素增敏劑, 其能夠用對(duì)依賴(lài)胰島素的葡萄糖進(jìn)行加強(qiáng)處理, 降低肝糖的輸出量, 提高了循環(huán)胰島素的作用, 從而達(dá)到控制血糖的效果［7,8］。因此, 二甲雙胍或吡格列酮聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用于2型糖尿病具有一定的可行性。

在本研究中, 采用胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮加強(qiáng)2型糖尿病的臨床指標(biāo), 其中二甲雙胍能夠在短期內(nèi)有效降低血糖；吡格列酮?jiǎng)t能夠提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性, 降低胰島素抵抗, 從而能夠提高其臨床療效。本研究結(jié)果顯示,Ⅱ組、Ⅲ組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均小于Ⅰ組,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天胰島素用量均少于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮強(qiáng)化治療2型糖尿病過(guò)程中具有顯著的臨床效果, 在減少胰島素用量的同時(shí), 縮短血糖恢復(fù)時(shí)間, 有效患者的降低血糖指標(biāo)水平,在臨床上具有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。