韓飛鵬

椎管內(nèi)麻醉是子宮下段剖宮產(chǎn)常用麻醉方法。胎兒分娩后, 產(chǎn)婦身心的變化, 加上手術(shù)的影響, 往往需要在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜。靜脈鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物右美托咪定有良好催眠、鎮(zhèn)靜作用, 是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 這種藥物可抑制交感神經(jīng)活性, 并且沒有呼吸抑制［1-3］。本研究分析了右美托咪定用于子宮下段剖宮產(chǎn)椎管麻醉鎮(zhèn)靜的可行性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2017年10月本院收治的90例子宮下段剖宮產(chǎn)椎管麻醉鎮(zhèn)靜患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各45例。觀察組ASAⅠ級20例, Ⅱ級25例；年齡22～37歲, 平均年齡(27.12±3.31)歲；體重(68.26±6.13)kg。對照組ASAⅠ級21例, Ⅱ級24例；年齡22～37歲,平均年齡(27.38±3.11)歲；體重(66.21±6.55)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。入室進(jìn)行上肢靜脈通道開放, 常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度、血壓等指標(biāo), 進(jìn)行吸氧, 然后行腰硬聯(lián)合麻醉, 選L3～4行硬膜外穿刺, 成功則將腰麻針置入, 腦脊液回流后, 明確蛛網(wǎng)膜下腔間隙后注入12 mg濃度0.5%羅哌卡因, 拔除穿刺針。平臥后調(diào)整平面, 確保低于T6。胎兒娩出斷臍之后, 觀察組進(jìn)行右美托咪定麻醉, 負(fù)荷量 0.5 μg/kg, 15 min輸注完畢 , 之后按照速度 0.5 μg/(kg·h)持續(xù)泵注至縫皮；對照組則靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組子宮下段剖宮產(chǎn)椎管麻醉鎮(zhèn)靜效果, 惡心、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率, 干預(yù)前(麻醉前)和干預(yù)后(麻醉后5 min)患者呼吸頻率、血氧飽和度,不同時(shí)間下鎮(zhèn)靜評分(1分煩躁, 2分合作、安靜, 3分嗜睡但可聽從指令, 4分睡眠可喚醒, 5分呼喚反應(yīng)遲鈍, 6分深睡)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：術(shù)中無疼痛等不適, 無出現(xiàn)惡心、呼吸抑制等并發(fā)癥, 呼吸頻率、血氧飽和度麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛不適, 呼吸頻率、血氧飽和度麻醉前后有一定波動(dòng)；無效：術(shù)中明顯疼痛, 出現(xiàn)并發(fā)癥, 呼吸頻率、血氧飽和度麻醉前后明顯波動(dòng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組麻醉鎮(zhèn)靜顯效32例、有效12例、無效1例, 對照組顯效18例、有效14例、無效13例, 觀察組總有效率97.78%(44/45)高于對照組的71.11%(32/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組干預(yù)前后呼吸頻率、血氧飽和度比較 干預(yù)前,兩組呼吸頻率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組呼吸頻率、血氧飽和度和對照組相近, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后呼吸頻率、血氧飽和度比較( ±s)

表1 兩組干預(yù)前后呼吸頻率、血氧飽和度比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血氧飽和度(%) 呼吸頻率 (次/min)觀察組 45 干預(yù)前 99.38±0.25a 16.54±0.56a干預(yù)后 99.71±0.32a 15.21±0.51a對照組 45 干預(yù)前 99.25±0.21 16.45±0.71干預(yù)后 99.29±0.69 15.92±0.25

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組各有1例惡心, 1例呼吸抑制和1例寒戰(zhàn), 并發(fā)癥發(fā)生率均為6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 4 兩組不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評分比較 初始情況下對照組和觀察組鎮(zhèn)靜評分分別為(2.00±0.00)、(2.00±0.00)分, 給藥5 min后分別為(2.58±0.78)、(2.12±0.32)分, 停藥時(shí)分別為(2.83±0.52)、(3.54±0.70)分。觀察組不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于妊娠后子宮峽部的伸展、延長, 形成的子宮下段肌層薄, 伸展性以及彈性好, 橫切口損傷小、出血少, 子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)是目前最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式。右美托咪定是新一代選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 這種藥物主要作用于腦和脊髓中的α2腎上腺素能受體, 對神經(jīng)元放電進(jìn)行有效抑制, 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用, 且可抑制交感神經(jīng)活性和鎮(zhèn)痛［5-7］。準(zhǔn)備進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行麻醉, 靜脈輸注右美托咪定后, 快速分布, 右美托咪定可以減輕壓力狀態(tài)下異常升高的血壓和心率, 穩(wěn)定生命體征和血液動(dòng)力學(xué), 無呼吸抑制等不良反應(yīng), 可促使清醒孕產(chǎn)婦中產(chǎn)生令人滿意的鎮(zhèn)靜作用和良好的遺忘效果, 還能減輕和消除椎管麻醉的焦慮和恐懼心理［8-10］。

本研究中, 對照組采用咪達(dá)唑侖, 觀察組采用右美托咪定麻醉。結(jié)果顯示, 觀察組麻醉鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)前, 兩組呼吸頻率、血氧飽和度相近, 干預(yù)后, 觀察組呼吸頻率、血氧飽和度和對照組相近, 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 右美托咪定麻醉在子宮下段剖宮產(chǎn)椎管麻醉鎮(zhèn)靜麻醉中的效果確切, 有良好鎮(zhèn)靜效果, 不增加不良反應(yīng),安全性高。