姜振東 王曉云 岳陽(yáng)

隨著人口老齡化和人口流動(dòng)性的增加, 老年人結(jié)核病發(fā)病率有所提高, 治愈難度大, 傳統(tǒng)一般給予抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療, 但效果不理想, 輔以免疫調(diào)節(jié)劑的使用可有效提高治愈率［1-3］。本研究中采用胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核, 分析其可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月本院收治的90例肺結(jié)核患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。觀察組男37例, 女8例；年齡32～77歲, 平均年齡(65.21±4.51)歲；病程1～13年, 平均病程(6.51±3.13)年；X 線病灶范圍：1～2肺野 10例 , 3～4肺野 15例 , 5～6肺野20例。對(duì)照組男38例, 女7例；年齡31～77歲, 平均年齡(65.45±4.21)歲 ；病程 1～13年 , 平均病程 (6.56±3.24)年 ；X線病灶范圍：1～2肺野10例, 3～4肺野16例, 5～6肺野19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予抗結(jié)核藥物治療, 均給予2HRZE/4HR方案進(jìn)行治療, 強(qiáng)化期給予HRZE(H：0.3 g、R：0.45 g、Z：1.5 g、E：0.75 g)，繼續(xù)期給予HR(H：0.3 g、R：0.45 g),其中H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察組給予抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽α1治療, 抗結(jié)核藥物用法用量同對(duì)照組, 胸腺肽α1劑量為1.6 mg/次, 1次/2 d, 皮下注射治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疾病改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后患者軀體功能、情感職能和社會(huì)功能評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯著改善：臨床相關(guān)檢查指標(biāo)處于正常范圍, 痰菌轉(zhuǎn)陰, 空洞閉合且病灶吸收, 癥狀消失；改善：臨床相關(guān)檢查指標(biāo)改善程度達(dá)到50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)改善：癥狀、臨床相關(guān)檢查指標(biāo)等情況均無(wú)改善。疾病改善率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疾病改善率比較 觀察組疾病改善率97.78%高于對(duì)照組的68.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后軀體功能、情感職能和社會(huì)功能評(píng)分比較 治療前, 兩組軀體功能、情感職能和社會(huì)功能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組軀體功能(96.24±2.11)分、情感職能(86.21±14.16)分和社會(huì)功能(95.24±3.61)分高于對(duì)照組的 (83.21±2.12)、(72.21±10.28)、(80.14±2.62)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組疾病改善率比較(n, %)

表2 兩組治療前后軀體功能、情感職能和社會(huì)功能評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后軀體功能、情感職能和社會(huì)功能評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 情感職能 社會(huì)功能觀察組 45 治療前 47.13±1.13 56.42±4.21 52.24±2.65治療后 96.24±2.11a 86.21±14.16a 95.24±3.61a對(duì)照組 45 治療前 47.02±1.11 56.91±4.24 52.83±2.64治療后 83.21±2.12 72.21±10.28 80.14±2.62

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者發(fā)生皮下硬結(jié)1例, 靜脈炎1例, 穿刺部位疼痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組患者發(fā)生皮下硬結(jié)1例, 靜脈炎1例, 穿刺部位疼痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核免疫學(xué)研究表明, 結(jié)核病主要是細(xì)胞免疫出現(xiàn)異常, 并引起吞噬功能異常。結(jié)核病惡化的直接原因是患病組織壞死延遲, 而傳統(tǒng)使用的常規(guī)抗結(jié)核藥物治療效果有限,無(wú)法有限改善患者的病情。隨著人們年齡的增長(zhǎng), 不同淋巴器官的微環(huán)境也產(chǎn)生一定變化, 其胸腺細(xì)胞減少, 胸腺組織產(chǎn)生的T細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞免疫力降低, 并出現(xiàn)體液免疫功能紊亂［5,6］。胸腺素α1的作用在于有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化, 促進(jìn)其發(fā)育成熟, 有效增加T細(xì)胞前體的數(shù)量, 并促進(jìn)NK細(xì)胞活性的提高, 發(fā)揮間接調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能的作用,有效激活補(bǔ)體系統(tǒng), 促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌, 提高體液免疫狀態(tài),促進(jìn)患者免疫功能改善, 對(duì)于病情康復(fù)也有促進(jìn)作用［7,8］。

本研究中, 對(duì)照組給予抗結(jié)核藥物治療, 觀察組則給予抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽α1治療。結(jié)果顯示, 觀察組疾病改善率97.78%高于對(duì)照組的68.89%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組軀體功能、情感職能和社會(huì)功能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組軀體功能(96.24±2.11)分、情感職能(86.21±14.16)分和社會(huì)功能(95.24±3.61)分高于對(duì)照組的 (83.21±2.12)、(72.21±10.28)、(80.14±2.62)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽α1治療肺結(jié)核的療效確切, 可有效改善生活質(zhì)量以及改善臨床癥狀, 促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰, 值得推廣應(yīng)用。