王天鵬

缺血性中風(fēng)也稱為腦梗死, 是由各種不同的誘發(fā)因素引起, 如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等, 可導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管壁變窄甚至阻塞, 從而引起缺血性神經(jīng)損傷。近年來, 隨著缺血性腦卒中的病理機(jī)制和辨證治療規(guī)律研究不斷增多, 中醫(yī)藥治療和西藥治療在給藥途徑、劑型等方面有一定的改進(jìn), 藥物種類也不斷增多, 為疾病治療和預(yù)后改善創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì)［1］。本研究丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月收治的90例缺血性腦卒中患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和聯(lián)合治療組, 各45例。聯(lián)合治療組患者男21例, 女24例；年齡52～77歲, 平均年齡(62.71±5.13)歲。對(duì)照組患者男22例, 女23例；年齡51～77歲, 平均年齡(62.56±5.17)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予丁苯酞治療, 空腹0.2 g/次,4次/d, 治療1周為1個(gè)療程, 共治療3個(gè)療程。聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血栓通治療, 給予200 mg血栓通靜脈滴注, 早晚各1次, 治療1周為1個(gè)療程, 共治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、醫(yī)院留觀治療時(shí)間及治療前后生活質(zhì)量總分［采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)判定, 評(píng)分0～100分, 分值越高則患者生存質(zhì)量越高］、神經(jīng)功能缺損水平［采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)判定, 分值越低則患者神經(jīng)功能缺損改善］、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能改善＞90%；有效：神經(jīng)功能改善45%～90%；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率 + 有效率［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 聯(lián)合治療組患者顯效32例, 有效12例, 無效1例, 總有效率為97.78%(44/45)；對(duì)照組患者顯效19例, 有效12例, 無效14例, 總有效率為68.89%(31/45)。聯(lián)合治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量總分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療前, 兩組患者生活質(zhì)量總分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 聯(lián)合治療組患者生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量總分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量總分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 生活質(zhì)量總分聯(lián)合治療組 45 治療前 17.13±6.96 61.21±2.28治療后 8.56±1.21a 93.19±3.35a對(duì)照組 45 治療前 17.14±6.58 61.25±2.21治療后 12.72±2.53 82.19±3.12

2. 3 兩組醫(yī)院留觀治療時(shí)間比較 聯(lián)合治療組醫(yī)院留觀治療時(shí)間為(10.11±1.24)d, 明顯短于對(duì)照組的(13.12±1.41)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生1例惡心嘔吐, 1例頭痛, 1例乏力, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；聯(lián)合治療組患者發(fā)生1例惡心嘔吐, 1例頭暈, 1例皮疹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中占所有腦卒中類型的3/5～4/5。由于腦動(dòng)脈的代償功能, 一旦發(fā)生腦梗死, 約1/3患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化甚至死亡。而早期神經(jīng)功能惡化主要是由于顱內(nèi)壓紊亂、缺血缺氧引起, 因此, 盡早實(shí)施有效治療對(duì)于恢復(fù)神經(jīng)功能非常重要。缺血性腦卒中治療的基本原則是促進(jìn)缺血性腦卒中的微循環(huán), 促進(jìn)缺血部位血液供應(yīng)的改善, 提高半暗帶中存活神經(jīng)元的作用, 并最大限度減少腦損傷的范圍, 清除自由基和減輕腦水腫, 保護(hù)腦細(xì)胞, 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝改善。以往擴(kuò)張腦血管治療血栓形成病變的過程不能完全治愈疾病, 也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的后遺癥, 直接影響患者的臨床療效和預(yù)后［3,4］。

在治療方面, 丁苯酞通過增加腦血流量, 促進(jìn)椎基底動(dòng)脈等部位血液供應(yīng)改善, 緩解缺血半暗帶半影區(qū)腦水腫, 促進(jìn)缺氧損傷神經(jīng)細(xì)胞功能的改善, 可刺激功能失調(diào)的神經(jīng)元功能恢復(fù)正常, 并改善了肢體肌肉運(yùn)動(dòng)功能。血栓通是一種以三七總皂苷為主要成分的藥物, 其可降低血液粘度, 抑制血小板聚集, 促使血管動(dòng)脈壓降低, 有效增加血氧供應(yīng)和血流量, 降低血脂, 改善血液循環(huán), 緩解血管痙攣, 預(yù)防血栓形成, 對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用, 可改善神經(jīng)功能［5,6］。

本研究中, 對(duì)照組給予丁苯酞治療, 聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血栓通治療。結(jié)果顯示, 聯(lián)合治療組患者總有效率為97.78%(44/45), 對(duì)照組患者總有效率為68.89%(31/45), 聯(lián)合治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者生活質(zhì)量總分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 聯(lián)合治療組患者生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組醫(yī)院留觀治療時(shí)間為(10.11±1.24)d, 明顯短于對(duì)照組的(13.12±1.41)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的應(yīng)用效果十分理想, 可減輕神經(jīng)功能缺損, 提升生活質(zhì)量, 安全有效, 值得推廣應(yīng)用。