于軼楠

甲亢為一種常見的內(nèi)分泌疾病。隨著我國老齡化加劇,老年甲亢發(fā)生率逐漸增加, 患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為體重下降、多食、多汗及心悸等癥狀, 若治療不及時, 可能會導(dǎo)致患者病情加重, 危及患者生命健康［1］。臨床常用抗甲狀腺藥物及手術(shù)治療, 但因老年甲亢患者合并基礎(chǔ)疾病種類多, 手術(shù)耐受性差, 因此臨床仍首選藥物治療甲亢, 但關(guān)于具體的藥物治療,仍有較大的爭議。本次研究中, 分別采用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療老年甲亢, 評價(jià)不同藥物的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年8月收治的74例老年甲亢患者, 按照1∶1比例配對法分為觀察組與對照組, 各37例。對照組患者中, 男22例, 女15例；年齡64～86歲, 平均年齡(76.2±5.1)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.2±1.3)kg/m2；病程3～14個月, 平均病程(8.25±3.37)個月。觀察組患者中, 男25例, 女12例；年齡62～88歲, 平均年齡(76.5±5.5)歲；平均BMI(23.4±1.5)kg/m2；病程 3～17個月 ,平均病程(8.30±3.40)個月。本次研究均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),且患者均獲得知情權(quán), 簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者生命體征平穩(wěn)；均確診為甲亢, 有明顯食欲減退、精神抑郁、消瘦、多汗等；所有患者均為初次接受治療；出院后能接受隨訪、定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究用藥有過敏禁忌者；嚴(yán)重心肝功能損傷患者；心肌梗死、感染等急性并發(fā)癥；營養(yǎng)不良、嚴(yán)重胃腸疾??；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。

1. 3 治療方法 對照組采用甲巰咪唑, 口服用藥, 10.0 mg/次,3次/d；觀察組應(yīng)用丙硫氧嘧啶治療, 口服給藥, 初始劑量為100 mg/次, 3次/d, 之后根據(jù)患者病情, 適當(dāng)增減用藥劑量。兩組患者連續(xù)治療3個月, 并在用藥期間監(jiān)測患者的身體狀況、甲狀腺功能。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前及治療3個月后甲狀腺功能指標(biāo)水平, 甲狀腺功能指標(biāo)包括T3、T4、FT3、FT4、TSH。②比較兩組患者治療期間血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常及皮疹發(fā)生情況。③比較兩組患者治療期間肝功能指標(biāo)異常發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 治療前兩組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后 , 兩組患者 T3、T4、FT3、FT4水平均有明顯下降、TSH水平均明顯升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者T3、T4水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者FT3、FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療期間血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常及皮疹發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率5.4%、皮疹發(fā)生率2.7%均明顯低于對照組的37.8%、16.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 T3(pmol/L) T4(pmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mUI/L)對照組 37 治療前 10.28±3.3 66.92±27.3 14.25±6.1 4.65±1.2 0.03±0.0治療后 8.23±2.5a 19.82±8.3a 3.35±1.4a 1.33±0.4a 1.28±0.2a觀察組 37 治療前 10.42±2.8 67.22±28.2 13.85±5.6 4.92±1.4 0.02±0.0治療后 5.10±1.4ab 14.24±5.2ab 3.50±1.0a 1.20±0.2a 1.20±0.2a

表2 兩組患者治療期間血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常及皮疹發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 3 兩組患者治療期間肝功能指標(biāo)異常發(fā)生情況比較 對照組患者治療期間發(fā)生谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常2例, 治療期間肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率為5.4%；觀察組患者治療期間發(fā)生谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常2例、堿性磷酸酶異常3例、總膽紅素異常2例、直接膽紅素異常2例, 治療期間肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率為24.3%；觀察組治療期間肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年甲亢為一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn), 因老年人隨著年齡增長, 各項(xiàng)生理機(jī)能衰退, 無典型的甲狀腺腫大、突眼、高代謝等表現(xiàn), 主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、心臟癥狀,容易誤診漏診［2］。隨著老齡化加劇, 臨床對老年甲亢重視程度不斷提高。積極檢查確診老年甲亢, 并采取有效的治療方法, 改善老年甲亢患者的臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量,是臨床研究的重點(diǎn)。

當(dāng)前臨床常用抗甲狀腺藥物治療, 其中最常用的是甲巰咪唑, 具有一定的抗甲亢效果, 但療效受多種因素影響, 改善患者癥狀效果不佳。丙硫氧嘧啶抗甲狀腺效果顯著, 可通過抑制過氧化物酶, 阻斷酪氨酸碘化及碘化聚集。而且丙硫氧嘧啶可有效抑制T4變?yōu)門3, 快速降低血液中活性較強(qiáng)T3,減輕對機(jī)體造成的刺激, 從而改善甲亢癥狀［3］。本次研究表明, 觀察組治療后T3、T4水平低于對照組(P＜0.05), 表明丙硫氧嘧啶改善患者的甲狀腺功能效果顯著。此外, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療期間血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率5.4%、皮疹發(fā)生率2.7%均明顯低于對照組的37.8%、16.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療期間肝功能指標(biāo)異常發(fā)生率24.3%明顯高于對照組的5.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲巰咪唑引發(fā)的不良反應(yīng)主要包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、皮疹, 因此用藥治療過程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、咽痛等癥狀, 應(yīng)及時進(jìn)行血檢, 若發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏, 應(yīng)適當(dāng)減少甲巰咪唑用量, 若病情嚴(yán)重者, 需停止用藥［4］。丙硫氧嘧啶用藥后造成的肝損傷更為明顯, 損傷發(fā)生比較隱匿, 多數(shù)患者無明顯癥狀, 因此若臨床選擇丙硫氧嘧啶用藥治療甲亢, 臨床應(yīng)定期檢測肝功能, 一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素水平升高, 積極采取措施治療, 防止不良反應(yīng)進(jìn)行性加重, 增加患者痛苦［5-10］。

綜上所述, 丙硫氧嘧啶治療老年甲亢, 改善患者的甲狀腺功能效果顯著, 但患者用藥后均有不同程度的不良反應(yīng),臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適藥物, 加強(qiáng)監(jiān)測, 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 積極治療處理。