許彪 鄒博

在臨床婦產(chǎn)科中發(fā)生產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血現(xiàn)象較為常見, 是一種較嚴(yán)重的疾病, 有時(shí)甚至致死, 其病發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì), 造成產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的主要因素為產(chǎn)道裂傷、宮縮無力、凝血功能障礙、胎盤因素、宮頸妊娠等。產(chǎn)后以及異常妊娠子宮出血為臨床常見一種極高的危險(xiǎn)癥狀, 并存在一定程度死亡率, 不僅影響患者治療且因失血過多降低抵抗力、免疫力等使感染發(fā)生率增加, 同時(shí)不利于病情康復(fù)。大部分患者對(duì)緩慢出血量并未引起重視, 出血持續(xù)少量和不明顯血腫因發(fā)現(xiàn)較遲而致診治延誤［1,2］。目前在診斷產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血中有關(guān)研究表明放射介入療法應(yīng)用獲得較理想療效, 尤其針對(duì)兇險(xiǎn)性大出血, 采用放射介入療法不僅可降低對(duì)患者的創(chuàng)傷, 也可保全子宮及附件等提高其生活質(zhì)量。放射介入療法是近來被逐漸推廣的一種療法,此手段主要是采用放射診斷設(shè)備經(jīng)微創(chuàng)開口將器械置入人體病變部位實(shí)施［3］。在放射介入治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有一定安全性, 作為一種較為直接手段。本文采用放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血, 分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年10月～2018年2月收治的66例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者, 均經(jīng)臨床診斷并確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組, 每組33例。對(duì)照組患者年齡24～32歲, 平均年齡(27.4±2.6)歲；治療組患者年齡23～32歲, 平均年齡(28.3±3.0)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過且所有患者簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用宮腔水囊壓迫療法治療；治療組患者采用放射介入治療, 手術(shù)步驟：在股靜脈部進(jìn)行麻醉,采用穿刺技術(shù)和造影術(shù), 血管鞘和 5F cobra 導(dǎo)管置入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈, 并同時(shí)行盆腔動(dòng)脈血管造影, 確定盆腔動(dòng)脈的走形和子宮動(dòng)脈開口使導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈, 采用直徑1～3 mm的明膠海綿顆粒予以栓塞。術(shù)后注意觀察穿刺部位滲血、血腫現(xiàn)象, 并預(yù)防感染, 留置導(dǎo)尿管［4,5］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及手術(shù)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 對(duì)病情改善情況分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療顯效18例,有效13例, 無效2例, 總有效率為93.9%；對(duì)照組患者治療顯效11例, 有效8例, 無效14例, 總有效率為57.6%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間為(50.2±18.3)min、住院時(shí)間為(7.1±2.0)d, 均短于對(duì)照組的(87.4±20.5)min、(15.3±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 33 87.4±20.5 15.3±1.5治療組 33 50.2±18.3a 7.1±2.0a

3 討論

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的特點(diǎn)是發(fā)病較急, 因此, 對(duì)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血進(jìn)行及時(shí)診斷, 若患者一旦未治療或錯(cuò)失時(shí)機(jī), 將對(duì)患者的生命安全造成較嚴(yán)重影響。異常妊娠子宮出血主要指在懷孕28周后其陰道發(fā)生出血, 常由胎盤異常、子宮頸與陰道炎、凝血功能異常、瘀痕子宮、宮頸妊娠、子宮角部妊娠、胎盤因素等造成。因此, 早期診斷患者出血量是關(guān)鍵環(huán)節(jié), 傳統(tǒng)上治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血手段較多, 如根據(jù)患者病癥采取藥物、手術(shù)等方式。但常規(guī)方法存在創(chuàng)傷性大, 手術(shù)操作難度大、止血效果較差等缺點(diǎn),效果不佳, 迫使子宮切除, 對(duì)女性身心造成巨大影響［6］。

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血采用放射介入療法, 其具有微創(chuàng)、有效、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 可有效緩解子宮出血現(xiàn)象。而放射介入能通過影像學(xué)輔助手段對(duì)出血部位有效止血, 采用明膠海綿顆粒生物材料, 對(duì)身體損傷性小, 減輕炎癥反應(yīng),故能夠穩(wěn)定氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。而采用傳統(tǒng)壓迫止血,起到一定止血作用, 但具有不徹底性且無特異性故可發(fā)生炎癥反應(yīng), 對(duì)患者及嬰幼兒造成嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者手術(shù)時(shí)間為(50.2±18.3)min、住院時(shí)間為(7.1±2.0)d, 均短于對(duì)照組的(87.4±20.5)min、(15.3±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 積極采取措施應(yīng)對(duì)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血癥對(duì)人體的損害, 放射介入治療具有一定優(yōu)越性, 及時(shí)把握患者的治療時(shí)機(jī)對(duì)控制疾病更有幫助, 可合理有效的治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血, 快速達(dá)到治愈的目的。