徐志堅

老年嵌頓性疝在臨床發(fā)生率較高, 手術(shù)是其首選治療方法［1］。本研究分析了老年嵌頓性疝行無張力疝修補術(shù)治療的有效性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2018年1月本院收治的46例老年嵌頓性疝患者作為研究對象, 排除除外術(shù)前診斷合并絞窄疝, 合并嚴(yán)重臟器疾病的老年患者。根據(jù)術(shù)式不同分為對照組和觀察組, 每組23例。觀察組男21例, 女2例；年齡61～79歲, 平均年齡(67.78±4.92)歲。對照組男20例,女3例；年齡61～78歲, 平均年齡(67.72±2.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療, 硬膜外麻醉, 沿著腹外斜肌纖維方向剪開至腹外斜肌腱膜到外環(huán), 分離疝囊周圍精索, 促使疝囊完全暴露, 小心切開疝囊后將疝囊內(nèi)容物推到腹腔, 進行疝囊頸部結(jié)扎, 給予修補關(guān)閉切口。

觀察組患者行無張力疝修補術(shù)治療。硬膜外麻醉, 術(shù)中進行腹外斜肌腱膜膜外間隙充分游離, 包括恥骨結(jié)節(jié)下2 cm、內(nèi)環(huán)口周圍2～3 cm, 以可以容納補片為準(zhǔn)。將疝囊游離到內(nèi)環(huán)口, 切開進行內(nèi)容物檢查, 觀察有無壞死, 若疝囊比較小可給予縫合之后進行腹腔還納, 如果疝囊比較大, 需要在距離內(nèi)環(huán)口的部位3 cm截斷, 促進疝囊重建, 將其還納至腹腔, 切開遠端進行曠置。將網(wǎng)塞置入, 周圍在內(nèi)環(huán)口縫合固定, 進行精索游離, 之后將補片置入后方, 縫合固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)效果、手術(shù)出血總量、手術(shù)時間、下床時間、出院時間、手術(shù)前后SF-36評分(0～100分, 得分越高則代表越高的生存質(zhì)量)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 術(shù)后生活質(zhì)量不受疾病影響, 無陰囊血腫等并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 病灶基本切除, 術(shù)后生活質(zhì)量改善, 無陰囊血腫等并發(fā)癥；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者手術(shù)總有效率為100.00%, 高于對照組的69.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后SF-36評分比較 手術(shù)前, 兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組患者SF-36評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者手術(shù)出血總量、手術(shù)時間、下床時間、出院時間比較 觀察組手術(shù)出血總量少于對照組, 下床活動時間早于對照組, 手術(shù)時間、出院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%, 低于對照組的26.09%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后SF-36評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者手術(shù)前后SF-36評分比較( ±s, 分)

注：與對照組手術(shù)后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時期 SF-36評分觀察組 23 手術(shù)前 46.13±5.24手術(shù)后 94.24±6.11a對照組 23 手術(shù)前 46.12±5.02手術(shù)后 79.21±6.25

表3 兩組患者手術(shù)出血總量、手術(shù)時間、下床時間、出院時間比較( ±s)

表3 兩組患者手術(shù)出血總量、手術(shù)時間、下床時間、出院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)出血總量 (ml) 手術(shù)時間(min) 下床時間(h) 住院時間(d)對照組 23 41.14±3.24 76.14±0.24 36.15±3.12 8.62±2.51觀察組 23 28.02±0.11a 44.02±0.12a 25.24±2.62a 4.11±1.24a t 19.409 574.081 12.843 7.726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

嵌頓性疝是腹股溝斜疝患者, 腹內(nèi)壓突然升高的情況下,疝內(nèi)容物強行進行疝囊頸擴張而突入疝囊, 后因疝囊頸彈性收縮而將疝內(nèi)容物卡住無法回納至腹腔的情況。嵌頓性疝可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 其患者人群多為老年人, 而老年人身體機能減弱, 腹股溝和腹壁薄弱, 肌肉萎縮等, 加上一些老年人伴有便秘、呼吸系統(tǒng)疾病、良性前列腺增生等, 可增加嵌頓性疝的風(fēng)險［3,4］。

目前手術(shù)是治療嵌頓性疝的有效方法, 但傳統(tǒng)的嵌頓性疝修補術(shù)是疝囊結(jié)扎和疝閉合, 縫合腹股溝管周圍組織以達到修復(fù)弱部位, 可導(dǎo)致原腹股溝區(qū)域的生理解剖學(xué)破壞, 且創(chuàng)傷大, 出血較多, 腹內(nèi)壓升高的情況下可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用得到越來越廣泛的應(yīng)用, 它符合生理和解剖學(xué)特征, 人造生物醫(yī)學(xué)材料貼片用于修補, 沒有排斥效果, 可牢固固定以有效覆蓋腹股溝管后壁, 有效融合周圍組織, 修復(fù)缺損, 無張力縫合可減輕疼痛和減少并發(fā)癥, 改善患者生存質(zhì)量［5,6］。

本研究中, 對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療, 觀察組患者行無張力疝修補術(shù)治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)總有效率為100.00%, 高于對照組的69.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組患者SF-36評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)出血總量少于對照組, 下床活動時間早于對照組, 手術(shù)時間、出院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%, 低于對照組的26.09%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年嵌頓性疝患者行無張力疝修補術(shù)療效非常理想, 可改善患者生存質(zhì)量, 減少創(chuàng)傷, 縮短恢復(fù)時間, 減少并發(fā)癥。