林惠川

支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科常見疾病, 主要病因有下呼吸道感染、免疫缺陷、纖毛功能異常等?；颊叱１憩F(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等, 給患者生活質(zhì)量帶來極大影響［1-3］。臨床上常用長期口服小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張, 但單用抗菌藥物對改善患者呼吸情況的作用效果不理想, 為減輕患者呼吸困難、調(diào)節(jié)肺功能情況, 本研究探討了氨茶堿聯(lián)用羅紅霉素治療對支氣管擴(kuò)張患者的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月于本院就診的104例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對象, 充分告知患者實驗內(nèi)容并取得患者同意后, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各52例。觀察組男36例, 女16例, 年齡35～71歲, 平均年齡(47.09±12.43)歲, 病程2～10年, 平均病程(4.77±2.45)年；對照組男34例, 女18例, 年齡38～73歲, 平均年齡(47.16±12.54)歲,病程3～9年, 平均病程(4.89±2.59)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》(第8版)中相關(guān)支氣管擴(kuò)張診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②均已簽署知情同意書；③對實驗有關(guān)用藥無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②孕婦、哺乳期患者；③1周內(nèi)使用過支氣管擴(kuò)張藥；④未能完成隨訪者。

1. 2 方法 兩組均予常規(guī)治療, 如吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組采用羅紅霉素分散片(哈藥集團(tuán)制藥六廠, 國藥準(zhǔn)字H19980087, 75 mg/片)口服, 75 mg/次, 2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用氨茶堿片(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44021063, 0.1 g×100片)口服, 100 mg/次,2次/d。兩組治療均持續(xù)6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組患者的臨床治療效果、肺功能各項指標(biāo)和呼吸困難評分。①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音等癥狀完全或基本消失, 胸部CT示炎癥病灶基本吸收；有效：患者咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音等癥狀明顯改善, 胸部CT示炎癥病灶部分吸收；無效：患者咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音等癥狀無明顯好轉(zhuǎn), 甚至加重, 胸部CT示炎癥病灶無明顯吸收。總有效率=顯效率+有效率。②呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)：采用英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表評估, 評分越高, 呼吸困難程度越重。③肺功能各項指標(biāo)包括FEV1、FVC、PEF。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能各項指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者FEV1、FVC、PEF比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組FEV1、FVC、PEF均高于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FEV1、FVC、PEF高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能各項指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能各項指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05 ；與治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/S)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 1.43±0.35 2.40±0.56a 1.94±0.55 2.50±0.66a 3.82±0.75 4.91±0.90a對照組 52 1.37±0.33 1.91±0.53 1.91±0.48 2.22±0.57 3.98±0.84 4.33±0.80 t 1.248 6.348 0.426 3.342 1.325 3.473 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2. 3 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較 治療前, 兩組患者呼吸困難評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組呼吸困難評分均低于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組呼吸困難評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05 ；與治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 52 3.07±0.55 1.14±0.21ab對照組 52 3.14±0.60 2.80±0.75b t 0.620 15.370 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管擴(kuò)張是一種不可逆的慢性氣道破壞性疾病, 主要由肺組織周圍和支氣管感染發(fā)生炎癥反應(yīng), 使支氣管樹變形或擴(kuò)張［6-8］?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血及不同程度的呼吸困難和肺功能降低。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有抗菌譜廣的特點, 臨床常用小劑量羅紅霉素長期口服,以防治支氣管擴(kuò)張患者氣道感染的復(fù)發(fā)［9,10］。然而單一使用抗感染藥物對改善患者肺功能和呼吸困難程度的效果并不理想, 本研究基于此點, 探討羅紅霉素聯(lián)用氨茶堿對于支氣管擴(kuò)張治療的應(yīng)用價值。

本實驗中, 觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是由于羅紅霉素能與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合［2］, 阻斷細(xì)菌合成蛋白質(zhì)和鞭毛, 不但有效抑制細(xì)菌生長和繁殖, 還能抑制細(xì)菌游走。另外, 羅紅霉素還可加強(qiáng)氣管黏膜纖毛運動, 降低氣道感染的發(fā)生頻率。氨茶堿作為茶堿類的代表性藥, 普遍用于舒展支氣管的治療。氨茶堿可通過阻抑磷酸二酯酶活性［3］, 使支氣管平滑肌松弛,迅速緩解氣道痙攣癥狀, 減輕支氣管黏膜充血水腫狀態(tài)。兩者聯(lián)用后, 不僅有效控制感染, 還能降低氣道阻力, 發(fā)揮更優(yōu)良的治療效果。支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管壁的彈性組織和平滑肌遭到破壞、黏膜充血水腫、壞死細(xì)胞及分泌物堵塞管腔, 致使患者長期呼吸困難。而后又因支氣管黏膜纖毛功能障礙, 使呼吸道易受病原菌感染, 加重支氣管結(jié)構(gòu)的損壞和肺功能的減低。故改善患者肺功能、保持呼吸道通暢, 是治療支氣管擴(kuò)張的一大著力點。本次實驗中, 觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；呼吸困難評分低于對照組,, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明氨茶堿有明顯的舒展支氣管作用, 降低氣道阻力, 減輕氣道充血狀態(tài), 以利于改善患者喘息癥狀, 提升患者肺功能。另一方面, 有研究表明［5］長期小劑量應(yīng)用羅紅霉素能減少患者痰總量, 利于保持氣道通暢, 故羅紅霉素與氨茶堿聯(lián)用能共同改善氣道狀態(tài), 減輕患者呼吸困難和病情痛苦。在支氣管擴(kuò)張的病理過程中, 免疫因素和炎癥反應(yīng)對氣道的損傷共同扮演了重要的角色。而羅紅霉素能抑制中性粒細(xì)胞往氣道趨化浸潤, 降低蛋白酶、氧自由基的產(chǎn)生, 從而保護(hù)氣道上皮抵御炎癥反應(yīng)對組織帶來的損傷。至于免疫因素方面, 支氣管患者免疫功能較常人低, 且氣道纖毛功能受損, 易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。許多研究表明［4］, 氨茶堿在一定血藥濃度時具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用, 對支氣管擴(kuò)張患者的治療有著積極的意義。另外, 長期罹患支氣管擴(kuò)張的患者常有肺源性心臟病(肺心病)表現(xiàn), 而氨茶堿還具有降低肺動脈壓、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動脈等作用, 有助于緩解肺心病癥狀。

綜上所述, 氨茶堿與羅紅霉素聯(lián)用治療支氣管擴(kuò)張能取得良好的治療效果, 氨茶堿舒張支氣管作用明顯, 有效改善患者臨床癥狀和肺功能, 值得臨床推廣使用。