易 倩

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 200336）

引言

L縣新農(nóng)合約有八年的發(fā)展歷史，這歸于農(nóng)民的支持和政府等相關(guān)部門的努力。農(nóng)民參加新農(nóng)合，減輕機(jī)體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是對(duì)大病患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償，真正做到為人民服務(wù)。農(nóng)民對(duì)大病保險(xiǎn)的滿意度直接關(guān)系到今后醫(yī)療保險(xiǎn)的完善。本文主要是利用問(wèn)卷調(diào)查的方式向當(dāng)?shù)卮迕癜l(fā)放關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)滿意度評(píng)價(jià)表，通過(guò)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行歸納和分析，為L(zhǎng)縣大病保險(xiǎn)的發(fā)展提供參考。

一、L縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)滿意度分析

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

此次調(diào)研的數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)L縣居民的問(wèn)卷調(diào)查，考慮到時(shí)間等因素，采取系統(tǒng)抽樣調(diào)查的方式，抽取了東鋪鎮(zhèn)、子路鎮(zhèn)、彭新鄉(xiāng)作為調(diào)查地點(diǎn)。在被調(diào)查區(qū)采用偶遇抽樣的方法向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，三個(gè)地區(qū)各發(fā)放100份問(wèn)卷，共計(jì)300份，收回280份，回收率達(dá)93.3%。

（二）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)滿意度分析

1.醫(yī)療衛(wèi)生條件滿意度分析。總體來(lái)看，村民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境是滿意的，滿意率達(dá)到75.4%。參保村民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物種類的不滿意率高達(dá)22.4%，一般滿意率為40.9%。民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室的設(shè)置一般滿意率為54.4%，滿意率不到40%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備的滿意度是相對(duì)比新農(nóng)合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境、藥物種類和科室設(shè)置狀況是最差的，29.4%的民眾對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)備表現(xiàn)出滿意，而一般滿意率高達(dá)58.8%，同時(shí)不滿意率將近15%。這都說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備存在很大的問(wèn)題，急需資金對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備進(jìn)行投資，改進(jìn)機(jī)械設(shè)備，提高診斷水平。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度分析。參保民眾在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，醫(yī)療人員的技術(shù)水平是制約其選擇的重要因素。參保人員對(duì)醫(yī)療人員技術(shù)水平的滿意度還是比較高的，滿意率達(dá)到53.1%，不滿意率僅為5.8%。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度也是分析新農(nóng)合大病保險(xiǎn)滿意度的一個(gè)不可或缺的因素。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)醫(yī)務(wù)行業(yè)職員服務(wù)態(tài)度滿意度較低，不滿意率為27.2%，其中認(rèn)為很不滿意的為3.9%，占據(jù)調(diào)查人數(shù)的1/4以上。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理程度認(rèn)為非常滿意的僅有4.5%，滿意的為45%，一般滿意的為22.1%，不滿意率為28.4%。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是影響農(nóng)民參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的制約因素，是根據(jù)國(guó)家規(guī)定制定的，決不允許亂收費(fèi)和多收費(fèi)的現(xiàn)象存在。

3.大病保險(xiǎn)政策的滿意度分析。前兩部分詳細(xì)地總結(jié)了參保居民對(duì)大病保險(xiǎn)醫(yī)療供方的滿意度，接下來(lái)側(cè)重研究農(nóng)村居民對(duì)大病保險(xiǎn)政策滿意度的個(gè)體差異，并從整體上對(duì)大病保險(xiǎn)滿意度做出評(píng)價(jià)。

第一，性別差異。村民對(duì)大病保險(xiǎn)政策滿意度表現(xiàn)出明顯的性別差異。男性對(duì)大病保險(xiǎn)政策滿意度低于女性。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是各地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例不同，通常情況下，醫(yī)院級(jí)別與報(bào)銷比例成反方向變動(dòng)。農(nóng)村男性居民大多外出經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)務(wù)工，醫(yī)療消費(fèi)高，異地報(bào)銷費(fèi)用低，因此對(duì)大病保險(xiǎn)政策滿意度低。

第二，年齡差異。不同年齡組別的居民對(duì)大病保險(xiǎn)政策的滿意度評(píng)價(jià)也有明顯區(qū)別，年齡組別越大的村民對(duì)大病保險(xiǎn)政策的滿意度評(píng)價(jià)越高。這一結(jié)果在一定程度上表明，作為理性經(jīng)濟(jì)人的農(nóng)民對(duì)大病保險(xiǎn)的滿意度評(píng)價(jià)切合實(shí)際。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大的農(nóng)村居民身體狀況相對(duì)較差，身體機(jī)能處于下降狀況，易患重大疾病，因此大病醫(yī)保減輕了這部分人群的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。從享受政策實(shí)惠角度，老年人對(duì)政策所帶來(lái)的實(shí)惠感受更為深刻。

第三，身體狀況。自評(píng)身體狀況好壞與對(duì)大病保險(xiǎn)滿意度評(píng)價(jià)成正比，即身體狀況越好的農(nóng)民對(duì)政策滿意度評(píng)價(jià)越高。這說(shuō)明，在一定程度上新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷改善了身體狀況較好的農(nóng)村居民的生活，而身體狀況較差的居民普遍認(rèn)為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償沒(méi)有達(dá)到他們的預(yù)期，滿意度評(píng)價(jià)較低。

第四，文化程度。不同文化程度的農(nóng)村居民對(duì)大病保險(xiǎn)滿意度評(píng)價(jià)存在顯著差異，小學(xué)及以下、初中、高中和大學(xué)對(duì)大病保險(xiǎn)的不滿意率分別為28.3%、24%、33.4%和23.4%。據(jù)此可以看出，文化程度越高的農(nóng)村居民越能充分理解政策的利民之處，對(duì)大病保險(xiǎn)政策的評(píng)價(jià)越好。

第五，收入狀況。通過(guò)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民收入與對(duì)大病保險(xiǎn)滿意率呈現(xiàn)反向關(guān)系。較低收入水平居民對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策滿意率為46.5%，中等收入水平和較高收入水平的滿意率分別為41.6%和33%。

從總體上看，對(duì)于目前新農(nóng)合大病保險(xiǎn)滿意率為50.4%，不滿意的僅為17.9%，這意味著新農(nóng)合大病保險(xiǎn)在運(yùn)行過(guò)程中還是受到大多數(shù)農(nóng)民的歡迎和認(rèn)可的。但是，從調(diào)查數(shù)據(jù)的分析中還是可以發(fā)現(xiàn)，L縣在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題。

二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

首先，醫(yī)療條件需要改善。受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的制約和制度補(bǔ)償傾斜于城市的影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備條件和城市有所區(qū)別，但是應(yīng)該保證基本的醫(yī)療條件。在分析問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境滿意度最高，而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物種類、科室設(shè)置和設(shè)備配置的滿意程度較低。

其次，醫(yī)療行業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)和能力有待提高。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是政府、農(nóng)民、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)四方主體的制度設(shè)計(jì)，為了切實(shí)解決農(nóng)村困難人口看病難的問(wèn)題。因此，為農(nóng)民看病提供直接醫(yī)療幫助的醫(yī)務(wù)人員的作用舉足輕重，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。

最后，政府宣傳力度不足。政府作為政策的主導(dǎo)者和制定者，需要發(fā)揮統(tǒng)籌全局的作用。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策一旦推廣實(shí)施，就一定要在前期進(jìn)行大量的宣傳，使更多的農(nóng)民了解這一政策的優(yōu)越性，鼓勵(lì)更多的農(nóng)民積極主動(dòng)參合。此外，政府還應(yīng)不斷創(chuàng)新籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高民眾的滿意度。

三、完善新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的建議

首先，改善大病保險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生條件。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是由政府負(fù)責(zé)主導(dǎo)和進(jìn)行基金管理，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，由其具體負(fù)責(zé)承辦的保障方式[1]。政府作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的主導(dǎo)者，應(yīng)當(dāng)盡全力貫徹落實(shí)這一利民政策，增加大病保險(xiǎn)人力、物力和財(cái)力的投入，加大財(cái)政支持力度。這既是重視國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié)——農(nóng)村區(qū)域發(fā)展，也是構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。政府要適時(shí)地實(shí)施優(yōu)惠政策，逐步加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備醫(yī)療機(jī)械設(shè)備，提高軟硬件設(shè)施水平，為參合群眾看病就醫(yī)提供便捷、優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)[2]。

其次，提高醫(yī)療行業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)和能力。提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)職員的職業(yè)素質(zhì)和能力，是保證大病保險(xiǎn)政策良性運(yùn)行的基礎(chǔ)。首先，保證足夠數(shù)量的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)醫(yī)療人員，提高其職業(yè)能力，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理，通過(guò)采取面授、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)等方式提高基層醫(yī)療人員人力資源質(zhì)量。其次，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)也不容忽視。農(nóng)民對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解甚少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心講解，并定期在農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)療保健的宣傳，普及基本的健康知識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)。提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，對(duì)待患者親切友善，讓他們感受到溫暖，增強(qiáng)患者的精神信仰，更是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向。

最后，加大大病保險(xiǎn)政策的宣傳力度。由于農(nóng)民接受政策信息的有限性，認(rèn)為“大病”就是“住院治療的病”等對(duì)新農(nóng)合大病險(xiǎn)政策解讀錯(cuò)誤的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。各級(jí)政府部門應(yīng)該借助相關(guān)傳播媒介，通過(guò)電視、公示欄、村民委員會(huì)等各種渠道，加大對(duì)大病保險(xiǎn)制度的宣傳，強(qiáng)化村民的風(fēng)險(xiǎn)和健康意識(shí)[3]。當(dāng)有關(guān)大病保險(xiǎn)的最新政策出臺(tái)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作者應(yīng)該緊跟時(shí)代潮流，把握最新資訊，了解政策的內(nèi)涵，及時(shí)對(duì)村民進(jìn)行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的宣講，向村民提供具體的操作指南和有關(guān)信息，介紹各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力，使參合農(nóng)民能夠清晰地認(rèn)識(shí)到各種就醫(yī)和報(bào)銷細(xì)則。