張宇涵

（山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，太原030006）

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老資源，為老年人提供疾病診治、治療住院、康復(fù)護(hù)理、生活照料以及臨終關(guān)懷等服務(wù)的健康的養(yǎng)老模式；并且會有醫(yī)療及護(hù)理相關(guān)的專業(yè)人士會在相應(yīng)的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)開展疾病預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)、生活調(diào)養(yǎng)等健康服務(wù)；為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

太原市是全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市，而山西省老年公寓則是太原市的一個重要試點機構(gòu)，面對當(dāng)前社會老齡化極其嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，老年公寓按照國家和省的部署要求，結(jié)合太原市的市情，科學(xué)定制目標(biāo)，采取相應(yīng)措施，積極響應(yīng)國家的號召，切實推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作穩(wěn)步前進(jìn)。

一、山西省老年公寓基本情況

山西省老年公寓是山西省民政廳投資興辦的非營利性的公益事業(yè)單位，在山西省民政廳的直接領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，已成為一所修養(yǎng)環(huán)境生態(tài)化、養(yǎng)老功能多元化、服務(wù)理念人性化的綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年公寓，并多次獲得各種光榮稱號。①公寓先后榮獲山西省模范單位、政風(fēng)行風(fēng)評議先進(jìn)單位、省直五一勞動獎狀、省直文明單位標(biāo)兵、全省首批養(yǎng)老服務(wù)社會化示范單位、“省三八紅旗集體”“巾幗文明崗”等光榮稱號。

第一，地理位置。老年公寓位于太原市（小店區(qū)）人民北路頤源街69號，距離市中心五一廣場大概15公里左右。公寓附近的公共服務(wù)設(shè)施完善，交通便利，在公寓門口即可乘坐13路、870路、877路公交車。附近沒有大型的廠礦企業(yè)及商業(yè)區(qū)，空氣質(zhì)量好，環(huán)境優(yōu)雅，車流量和人流量較小，可以為老年人提供一個安全、舒適、清新的居住環(huán)境。

第二，居住環(huán)境。山西省老年公寓占地面積約4萬多平方米，床位500多張（數(shù)據(jù)來源于黃昏老年網(wǎng)），是一個集醫(yī)、食、住、用、行等為一體的專業(yè)化高層次的養(yǎng)老場所，公寓園區(qū)內(nèi)綠樹如蔭、草坪青翠、小橋流水、曲徑通幽，有休閑廣場、健身區(qū)、人性化步道，還有環(huán)形水系、垂釣區(qū)、花窖與蔬菜大棚、休閑長廊、按摩步道等適宜老年人居養(yǎng)的人性化設(shè)施，適合各種不同情況的老年人居住。

第三，醫(yī)療設(shè)備。公寓的醫(yī)務(wù)科②醫(yī)務(wù)科的注冊名稱為太原市小店區(qū)康寧衛(wèi)生服務(wù)站，公寓入住老人為其重點服務(wù)對象，同時兼顧康寧街小區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。為省醫(yī)保、市醫(yī)保定點服務(wù)單位，其成員包括4名主治醫(yī)師，2名醫(yī)師，2名護(hù)士。設(shè)在公寓辦公大樓內(nèi)，可為老年人提供例如日常檢查等醫(yī)療服務(wù)。另外，還有專門的康復(fù)科，負(fù)責(zé)老人的基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)及常見病和日常疾病的診治。除此之外，老年公寓還聘請專業(yè)人士定期為老人進(jìn)行身體檢查以及做心理輔導(dǎo)，針對老人的身體狀況制訂不同的調(diào)養(yǎng)計劃。值得關(guān)注的是，老年公寓正在建設(shè)山西省第一家老年人康復(fù)?？漆t(yī)院，并將在近期投入使用。隨著該醫(yī)院的投入使用，老年人的醫(yī)療狀況將得到進(jìn)一步的改觀。

二、山西省老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐的具體做法

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一項利民惠民的工程，是改善民生的重要舉措，也是太原市社會發(fā)展的必然要求。山西省老年公寓作為太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的首批試點機構(gòu)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐方面有著自己的特色做法，具體如下：

（一）完備的醫(yī)療體系，是老年人身心健康的保護(hù)傘

老年公寓在在老人入住初期都會建立一份完整的健康檔案，開展風(fēng)險評估和自理能力評估，對患有慢性病的老人進(jìn)行定期檢查和護(hù)理，還有專業(yè)人士定期在公寓內(nèi)舉辦健康講座，老人的任何健康問題，都可以向全科醫(yī)生詳細(xì)咨詢。公寓安排了擁有專業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員全天候在崗值班，不僅為入住老人隨時提供專業(yè)化的服務(wù)，而且可以隨時應(yīng)對任何突發(fā)狀況。除此之外，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師可以為老人提供中醫(yī)治療、藥膳食療、理療針灸、中醫(yī)傳統(tǒng)運動為一體的老年人養(yǎng)生保健、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。公寓還針對不同的老年人定制了不同的記錄表，比如老人生活自理能力評估表、入住15天后身體評估表、護(hù)理等級表等等，通過這些表格記錄能夠客觀真實地反映老人每天的健康狀況。

老年公寓的上級領(lǐng)導(dǎo)們同時也十分重視餐飲問題，不斷強調(diào)提高飯菜營養(yǎng)價值的重要性。具體來說，將食品分為低糖食品、普通食品和忌口食品，形成不同的營養(yǎng)套餐。①營養(yǎng)套餐價格為一天12元，每餐兩菜，葷素搭配，粗細(xì)糧搭配。如有不吃葷腥的老人，素菜每天也按照健康標(biāo)準(zhǔn)更換搭配。為提高食品的營養(yǎng)價值，還堅持骨湯入菜。在滿足老人基本飲食需求的同時還能強身健體，預(yù)防類似低血糖等老年疾病，遠(yuǎn)比食用保健類藥品更實惠、更便捷。

（二）精心的專業(yè)服務(wù)，是老人生活的基本保障

老年公寓在改擴建的過程中，嚴(yán)格遵守《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》，房間設(shè)有獨立衛(wèi)浴、空調(diào)、電視、緊急呼叫裝置等基本設(shè)施，室外設(shè)有電梯、營養(yǎng)餐廳、圖書閱覽室、書畫活動室、棋牌室、康復(fù)訓(xùn)練室以及具有一定規(guī)模的活動廳，能為老人舉辦生日宴會、節(jié)假日團(tuán)聚、親情釋放、享受天倫之樂提供場所。公寓室外設(shè)有門球場，室外健身器械以及曲徑通幽、鮮花滿徑的室外露天活動區(qū)，老人可根據(jù)自己的興趣、體力進(jìn)行活動。同時，在樓道、門廳、廣場等公共空間設(shè)有多處視頻監(jiān)控，為老人提供安全保障，老人將在此體驗全新的生活方式。

在老人的日常生活方面，老年公寓更是秉持著服務(wù)專業(yè)化的水準(zhǔn)，為老人提供規(guī)范的照料和管理，包括清洗衣物、換洗床上用品、每天清洗個人衛(wèi)生、填寫老人個人衛(wèi)生記錄表、老人生活護(hù)理記錄表等等，全面反映老人的生活狀況。根據(jù)老人身體狀況及不同季節(jié)，定制不同的餐飲食譜并交由全科醫(yī)生及老人代表審核，科學(xué)合理安排并協(xié)助老人用餐。實行專業(yè)化、人性化的臨終關(guān)懷服務(wù)，以博愛、大愛之心讓老人幸福安康、頤養(yǎng)天年。

除此之外，老年公寓最具有特色的一點是尊重老人的總要信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，并最大限度地提供方便和幫助。

（三）嚴(yán)格的制度管理，是實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展目標(biāo)的重要前提

山西省老年公寓在不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成了比較完備的管理制度，包括部門職能、崗位職責(zé)、工作制度、入住流程、管理表格、考核標(biāo)準(zhǔn)、基本禮儀規(guī)范等。山西省老年公寓完備的制度體系，也是老年公寓之所以成為能夠成為太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)的重要原因所在。

老年公寓內(nèi)部由院長直接負(fù)責(zé)，下設(shè)醫(yī)務(wù)科、人事科等七個科室，各部門相輔相成，共同發(fā)展。老年公寓一方面是非營利性的公益事業(yè)單位，由省民政廳直接負(fù)責(zé)，能夠得到政府的直接支持。另一方面，老年公寓內(nèi)部推行院長直接負(fù)責(zé)制，院長直接領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督各科室的工作，并且每周在固定的時間前往各樓層巡視、看望老人，可以及時掌握各科室的工作情況及老人的身體狀況。這一制度既可以提高整個公寓的管理和服務(wù)效率，也可以加強公寓領(lǐng)導(dǎo)與老人的交流與了解。

除此之外，公寓還十分重視聽取老人的意見與建議，每個科室都制定了意見反饋機制。意見反饋機制為老年公寓的工作人員和老人搭建了一個相互交流的平臺，對于老人來說，一旦自己的意見被反饋給上級，他們便會產(chǎn)生被組織重視的滿足感，當(dāng)意見被采納后，滿意度也會隨之增加；這在一定程度上減少資源的浪費，達(dá)到公寓資源優(yōu)化配置和老人滿意程度提升的雙重目的。

嚴(yán)格的管理制度保障了政令暢通，凝聚了員工的團(tuán)隊精神，規(guī)范了工作流程，實現(xiàn)了員工的自我提升，促進(jìn)了老年公寓的又快又好發(fā)展。

（四）重視義工隊伍建設(shè)與管理，為老年公寓注入新的活力

山西省老年公寓的另一大特色就是重視義工隊伍的建設(shè)，義工多為單位職員或者學(xué)生，首先由接待室接待，然后他們攜帶相關(guān)證件到人事科登記。義工在最開始通常照顧的是能夠半自理的老人，從一些基礎(chǔ)的工作做起，逐步學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)。義工可以是一次性的，可以是階段性的；工作時間可長可短，但不得少于半天。

讓熱心公益事業(yè)的社會工作者對介助區(qū)和介護(hù)區(qū)的老人進(jìn)行生活上的照顧和情感上的疏導(dǎo)是一種值得宣傳和推廣的形式。這種形式下，既能夠讓社會工作者幫助工作人員分擔(dān)一些工作，減輕工作人員的壓力，又能夠在社會上營造一種敬老、愛老的良好氛圍。

三、山西省老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運行效果

山西省老年公寓近幾年積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過宣傳引導(dǎo)、擴建改進(jìn)、資源分配等方式，扎實推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，提高了老年人的生活質(zhì)量，取得了較好的效果。山西省老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展工作從開展以來，經(jīng)過多年的實踐，摸索出了一條醫(yī)療和養(yǎng)老快速結(jié)合并能走上良性循環(huán)發(fā)展的路子，初步形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的工作機制和服務(wù)理念。這期間，市委政府出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》《太原市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實施方案》等一系列配套文件，衛(wèi)生計生、發(fā)改、人設(shè)、民政等部門聯(lián)合出臺了《太原市家庭病床醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（試行）》等文件，從政策上對太原市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推廣工作提供了支持和保障，也為日后的相關(guān)工作奠定了一定的基礎(chǔ)。

山西省老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索和實踐雖然取得了一定的成績，但是在很多方面仍然面臨著相應(yīng)的挑戰(zhàn)和困難，比如醫(yī)保、價格、財政等方面都有一定的不足，但相信老年公寓以后能夠在逐步的發(fā)展中采取相應(yīng)的解決措施，克服困難，為促進(jìn)專業(yè)化、系列化、親情化、全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)做出新的更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)然，要想真正緩解日益嚴(yán)重的老齡化問題，光靠養(yǎng)老機構(gòu)是不夠的，它需要全社會的力量，需要政府、家庭、個人的全力配合和全力支持，共創(chuàng)養(yǎng)老服務(wù)的美好明天！