陳國(guó)娜

【摘 要】 宮頸HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因。針對(duì)宮頸HPV感染目前有疫苗預(yù)防、藥物療法、物理治療及中醫(yī)藥治療，本文列舉了相關(guān)治療方法的一些臨床案例，為臨床醫(yī)生的治療提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】 宮頸；HPV感染；中西醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-292-01

隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的女性重視對(duì)宮頸的體檢，而宮頸HPV檢查對(duì)宮頸癌的篩查起著至關(guān)重要的作用。眾所周知，宮頸癌是發(fā)生于女性生殖道的常見(jiàn)惡性腫瘤，由于近些年對(duì)宮頸癌篩查的普及，使宮頸癌得以早起發(fā)現(xiàn)和治療，其發(fā)病率和死亡率已有明細(xì)下降，但其發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)，可能與女性過(guò)早的性生活、早年分娩、多個(gè)性伴侶有密切的關(guān)系，但運(yùn)用核酸雜交技術(shù)檢測(cè)證明90%以上宮頸癌伴有HPV感染，以HPV16及18型最常見(jiàn)[1]。

1 宮頸HPV感染是宮頸癌的主要原因

20世紀(jì)70年代末ZurHausen首先提出HPV與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假說(shuō)，1995年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)專(zhuān)題討論上確定HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件[2]。目前已鑒定的HPV病毒超過(guò)200種，根據(jù)其致病性的差異，分為高危型和低危型，以HPV16型、HPV18型最常見(jiàn)，約占發(fā)病的65%[3]。

高危型HPV 持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的必要條件，免疫力低下、性生活紊亂、多孕早產(chǎn)、合并其他生殖道感染、吸煙、性生活過(guò)早（<16歲）、長(zhǎng)期口服避孕藥、有腫瘤家族史等是其發(fā)生的輔助條件。據(jù)報(bào)道，約有80%婦女一生中可感染HPV，通常在8-10個(gè)月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)（5%）婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。一般從HPV最初感染到癌前病變，最終演變?yōu)閷m頸浸潤(rùn)癌至少需要10-15a，其中高危型HPV-DNA的檢測(cè)率高達(dá)99.7[4]。

2 西醫(yī)預(yù)防治療HPV的研究進(jìn)展

2.1 HPV疫苗 疫苗分為預(yù)防性疫苗和治療性疫苗。目前國(guó)際上使用的有沒(méi)過(guò)默克公司生產(chǎn)的四價(jià)預(yù)防性疫苗（6，11，16，18）及英國(guó)葛蘭素史克生產(chǎn)的二價(jià)預(yù)防性疫苗（16，18）[5]。相關(guān)資料表明預(yù)防性疫苗僅適用于未感染HPV的人群，尤其是未有性行為的個(gè)體，因此，WHO建議主要目標(biāo)人群可為9-13歲未發(fā)生性行為的青春早起女性。治療性疫苗適用于已感染HPV人群，但如何提高疫苗的安全性和提高疫苗的免疫原性等問(wèn)題有待解決[6]。

2.2 物理及手術(shù)治療 有實(shí)驗(yàn)表明通過(guò)冷凍、激光、微波、電灼、LEEP術(shù)等可去除宮頸病變組織，其目的主要是通過(guò)對(duì)局部鱗柱交界的破壞而清除HPV病毒。芮小慧等人也證實(shí)了5-氨基酸酮戊酸光動(dòng)力治療宮頸HPV感染有很好的療效[7]。魏志聰臨床研究證實(shí)了用臭氧沖洗治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的效果優(yōu)于使用重組人干擾素[8]。

2.3 藥物治療 局部用藥主要包括鬼臼毒素、三氯醋酸、莪術(shù)油、咪喹莫特、干擾素等。臨床上主要用干擾素誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種病毒蛋白以抑制病毒復(fù)制，有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。但在臨床上干擾素的使用仍存在較大的局限性，如治療周期長(zhǎng)、對(duì)部分患者無(wú)效等。

3 中醫(yī)預(yù)防治療HPV的研究進(jìn)展

中醫(yī)學(xué)雖然無(wú)宮頸HPV病毒感染的相關(guān)概念，但根據(jù)患者的陰道流液、白帶異常等癥狀，中醫(yī)多歸類(lèi)于“帶下病”“陰瘡”等范疇，臨床上也有人通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)宮頸HPV感染者進(jìn)行治療。

劉敏用加味四妙湯治療宮頸HPV感染42例，其中對(duì)照組采用干擾素栓劑，用藥后觀察HPV轉(zhuǎn)陰概率，其中觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組為83.33%，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9]。

戴寧等人采用調(diào)和肝脾、燥濕解毒法治療宮頸高危型HPV感染的臨床案例取得了令人滿(mǎn)意的效果[10]。

李玉舸采用益氣解毒方聯(lián)合重組人干擾素凝膠治療宮頸HPV感染70例，結(jié)果治療后 1 個(gè)月、3 個(gè)月和 6 個(gè)月，觀察組轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組 7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0% ，對(duì)照組18例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：益氣解毒方聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療宮頸HPV感染療效顯著，且復(fù)發(fā)率低[11]。

杜麗華將100例宮頸HPV感染患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予重組人干擾素a2b 陰道泡騰膠囊，陰道用藥，每晚1枚。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥內(nèi)服（ 魚(yú)腥草、大青葉、白花蛇舌草、紫花地丁、半邊蓮、 薏苡仁、黃柏、紫草、黃芪、白術(shù)、川芎、牛膝、甘草片） 和中藥灌洗、坐?。?土茯苓、鴉膽子、蒼術(shù)、萆薢、防己、白芷、艾葉、薄荷） 。兩組均以15天為1個(gè)療程。結(jié)果：治療后治療組的HPV轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組[12]。

4 總結(jié)

目前，宮頸癌篩查主要通過(guò)宮頸液基細(xì)胞檢查及宮頸HPV檢查，HPV篩查陽(yáng)性者有導(dǎo)致宮頸癌的機(jī)率，故若宮頸HPV陽(yáng)性者需積極治療。臨床上有中西醫(yī)多種方法，也都取得了很好的療效，但仍缺乏特異性的抗病毒手段。HPV疫苗的產(chǎn)生可能會(huì)降低宮頸HPV的發(fā)生，但因其副作用的不確定性，臨床也缺乏大量的臨床試驗(yàn)研究和數(shù)據(jù)。中醫(yī)藥在預(yù)防HPV感染過(guò)程中，要以扶正祛邪的辯證思路，達(dá)到“上醫(yī)治未病”的高度，減少疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版史，2007，316.

[2] 孔賽，韓鳳娟，張志剛. 中藥抗宮頸癌HPV感染的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（ 3） ：319- 322.

[3] Chan PK，Ho WC，Wong MC，et al.Epidemiologic risk profile of infection with different groups of human papillomavirus8[J].J Med Virol，2009，81（9）：1635.

[4] Walboomers JM，Jacobs MV，Manos MM，etal.Human papilloma avirus is a necessary cause of Invasive cervical worldwide [J].JPatho，1999，189（1）：12-19.

[5] 宋云煥，李莉.四價(jià)HPV疫苗預(yù)防宮頸癌、HPV感染相關(guān)疾病Meta分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36（6） ：479- 481.

[6] 張立娜，周志祥等. 中藥抗宮宮頸癌治療性疫苗的臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5） ：1246-1250.

[7] 芮小慧，江希萍等. 5-氨基酸酮戊酸光動(dòng)力治療宮頸高危HPV持續(xù)感染[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（33） ：87.

[8] 魏志聰. 臭氧沖洗治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（5） ：28-30.

[9] 劉敏. 加味四妙湯治療宮頸HPV感染42例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（2） ：93-95.

[10] 戴寧，馬捷等. 調(diào)和肝脾、燥濕解毒法治療宮頸高危型HPV感染探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（4） ：76-78.

[11] 李玉舸. 益氣解毒聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療宮頸HPV感染 [J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（239） ：663-666.

[12] 杜麗華. 中藥內(nèi)服、外用聯(lián)合西藥治療宮頸人乳頭瘤病毒感染50例[J].中醫(yī)研究，2018，31（5） ：14-16.