謝啟兵

【摘 要】

目的：在JCI評審標準指導下，規(guī)范我院高警示藥品管理，保證患兒用藥安全。方法：基于JCI標準中IPSG.3及MMU各條款中可衡量要素的要求，修改我院高警示藥品制度及目錄，制定統(tǒng)一警示標識，通過不斷的改進，評價JCI認證前后我院高警示藥品管理成效。結(jié)果：在藥劑、護理、醫(yī)務、信息、木工等各部門的協(xié)作下，我院高警示藥品從領入、貯存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)進行了有效監(jiān)控，確保患兒用藥安全。結(jié)論：在JCI標準下，我院高警示藥品得到有效管控，真正做到患兒用藥安全。

【關鍵詞】 JCI；高警示藥品

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-279-01

JCI（Joint Commission International）是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。是全世界公認的醫(yī)療服務標準，我院于2017年1月通過了JCI第五版的評審，其中涉及的高警示藥品管理現(xiàn)報道如下：

1 高警示藥品

高警示藥品的概念最早由美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）提出，現(xiàn)已形成共識，高警示藥品是指一旦使用不當發(fā)生用藥錯誤，會對患者造成嚴重傷害， 甚至會危及生命的藥品。其特點是此類藥品引起的錯誤并不常見，但一旦發(fā)生會產(chǎn)生嚴重后果，造成患者嚴重傷害甚至死亡[1]。

2 JCI評審前我院高警示藥品狀況

JCI基線調(diào)查時，我院存有備用藥品的病區(qū)共72個，以及兩院區(qū)各藥房8個的高警示藥品進行梳理，發(fā)現(xiàn)以下問題：⑴病區(qū)高警示藥品貯存多：因我院的特殊性（兒童醫(yī)院），部分可能為拼用后剩余的藥品，病區(qū)高警示藥品貯存多，且多為高濃度電解質(zhì)，超過備用基數(shù)；⑵貯存位置：雖有專屬備用藥品專屬區(qū)，但高警示藥品與普通備用藥品混放，存在安全隱患；各藥房雖有高警示藥品專屬位置，但警示不醒目，且大多高警示藥品都散亂存放在一起，無固定位置；⑶標簽粘貼：高警示標識粘貼位置不統(tǒng)一，部分遮蓋藥品名稱，或粘貼位置不明顯，起不到警示作用，或未粘貼高警示標識等；⑷藥單無警示標識：現(xiàn)系統(tǒng)多為信息化，信息系統(tǒng)、輸液標簽、藥品匯總單、藥品申領單、門診發(fā)藥單等單據(jù)上無高警示藥品警示標識等；⑸警示標識不醒目等。

3 在JCI標準下，完善我院高警示藥品管理

3.1 目錄的制定 結(jié)合我院實際情況，重新制定了我院高警示藥品目錄，包括14個類別（高濃度電解質(zhì)、抗腫瘤藥物、胰島素類、腎上腺素受體激動劑等），共計57個品種。

當然根據(jù)JCI的要求，把差錯較高的“包裝和標簽或臨床使用相似或發(fā)音相似的藥品”列入整理范圍之列，通過對我院15-16年差錯進行分析統(tǒng)計，列出差錯較多的藥品，定為看似、聽似、多規(guī)藥品進行管理，并持續(xù)對我院差錯進行分析，定期更改看似、聽似藥品目錄。

3.2 統(tǒng)一高警示藥品標簽、標識 統(tǒng)一我院高警示藥品警示標識，以及大號高警示標識，用于粘貼于高警示藥品貯存柜或抽屜，大標識里面有高警示標識與“高警示藥品”字樣，并制作了看似、聽似、多規(guī)警示標識，提醒發(fā)藥人員注意該藥差錯率較高，減少差錯的發(fā)生；

并制作高警示藥品標簽，統(tǒng)一規(guī)定了藥品標簽的大小、字體等基本信息；。

在信息系統(tǒng)、輸液標簽、藥品匯總單、門診發(fā)藥單等單據(jù)上制作統(tǒng)一“▲”警示標識，屬于高警示藥品的，會出現(xiàn)“▲”來提醒操作人員認證核對。

3.3 統(tǒng)一高警示標識（包括看似、聽似、多規(guī)）的粘貼位置 統(tǒng)一規(guī)定我院高警示標識粘貼位置：西林瓶統(tǒng)一粘貼在瓶身空白地方；安瓿2ml及以下的，粘貼在安瓿頭頂，以免遮蓋藥品信息；5ml及以上的安瓿，粘貼在瓶身空白地方；粘貼到支，保證每一支高警示藥品都有警示標識，若包裝為單瓶（或安瓿）包裝的，粘貼在包裝正面空白地方，在PIVAS進行調(diào)配的，需去掉外包裝才可進行擺藥，此時，高警示標識粘貼到瓶或安瓿上，具體操作同上。

3.4 貯存要求

3.4.1 嚴格按藥品貯存條件貯存，冷藏的需冰箱保存，避光、遮光、陰涼按相應貯存條件貯存等；

3.4.2 區(qū)域存放 無論是病區(qū)還是藥房，都應有高警示藥品貯存專屬區(qū)域，不得與其他藥品混放，其中高濃度電解質(zhì)、抗腫瘤藥品不得與其他高警示藥品互相混放。病區(qū)不允許備用高濃度電解質(zhì)及抗腫瘤藥品。

3.4.3 區(qū)域警示 病區(qū)需在貯存有高警示藥品的柜子、抽屜外面粘貼大一號的高警示標識，并有“高警示藥品”字樣，警示藥品使用者注意使用；高警示藥品需有相應固定位置，并粘貼有統(tǒng)一制作的標簽；病區(qū)不允許備用高濃度電解質(zhì)及抗腫瘤藥品，其配置統(tǒng)一由PIVAS調(diào)配。

對整個高警示藥品貯存區(qū)域進行色標管理。

3.4.4 管理 各藥房對高警示藥品每日進行清點，確保賬物相符；病區(qū)備用的高警示藥品須有領入、使用、結(jié)存記錄，結(jié)存不得超過備用基數(shù)；備用及更改藥品基數(shù)需到藥劑科備案，并填寫“備用藥品基數(shù)申請表”。

高警示藥品的領取、發(fā)放、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)需進行雙人核對并簽字。定期組織高警示藥品的全員培訓，并做到全員知曉高警示藥品目錄，管理、使用等注意事項的要求[2]。

把病區(qū)備用藥品基數(shù)符合率、高警示藥品貯存位置的準確率、高警示藥品警示標識粘貼合格率納入院級指標進行考核[3]。

4 結(jié)果與討論

經(jīng)過近一年努力，在各部門的協(xié)作下，藥劑負責制度修改，護理及臨床各部門及時反饋實際操作中涉及到的各項問題，并告知藥劑科進行優(yōu)化。制度簽字定下后，病區(qū)藥品由病區(qū)藥品監(jiān)督檢查小組檢查，藥劑科各部門由藥劑科質(zhì)控小組進行內(nèi)部檢查，經(jīng)過不斷的定期檢查及持續(xù)改進，以及不定時的全員培訓；高警示藥品管理合格率從之前的43%提升到JCI評審后的98%合格率；不止是通過評審，廣大患兒的用藥安全更是得到最大程度的保障。

我院通過JCI評審后，緊接著通過了HIMMS6的評審，從藥品買入、上架、出庫、申領、發(fā)放、調(diào)配、使用等各環(huán)節(jié)均需掃碼核對，形成藥品使用的閉環(huán)管理。

參考文獻

[1] 游翠芳，陳娟.高警示藥品藥學風險防范管理模式探討[J].海峽藥學，2016，28（10）：282-285.

[2] 趙瑞.臨床藥師參與高警示藥品管理工作的工作實踐[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（3）：474-476.

[3] 李國邦，羅雅迪，吳永瑞.靜脈用藥調(diào)配中心高警示藥品的管理措施[J].中國藥物經(jīng)濟學，2018，13（6）：102-104.