李學(xué)謙

【摘 要】

目的：觀察疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：將2017年6月至2018年6月在我院接受手術(shù)治療的76例老年腹股溝疝患者按手術(shù)方式不同分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。觀察組行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組均更短，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝療效確切，安全性高，可有效促進(jìn)患者身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-254-01

腹股溝疝為外科常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力上升引發(fā)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。因此，為老年腹股溝疝患者尋找一種安全、高效的治療方法意義重大。本研究主要觀察了疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2018年6月期間在我院接受手術(shù)治療的76例老年腹股溝疝患者按手術(shù)方式不同分為兩組，每組38例。觀察組男30例，女8例；年齡62-76歲，平均年齡（69.3±5.0）歲；疾病類(lèi)型：直疝20例，斜疝18例。對(duì)照組男30例，女8例；年齡62-76歲，平均年齡（69.3±5.0）歲；疾病類(lèi)型：直疝22例，斜疝16例。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患者接受疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，治療方法如下：首先對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在內(nèi)外環(huán)部位作一5cm左右切口，使其外側(cè)可將腹股溝韌帶充分地暴露出來(lái)，對(duì)內(nèi)側(cè)進(jìn)行止腹股溝鐮，在游離精索之后提起，之后剝離疝囊但不切除，游離提睪肌至精索下方，并充分游離腹外斜肌腱膜上下葉并置入網(wǎng)塞，視患者疝環(huán)尺寸修剪內(nèi)瓣并進(jìn)行縫合處理。對(duì)照組行傳統(tǒng)Bassini疝氣修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉后，將疝囊頂部完全切斷并進(jìn)行高位結(jié)扎，再分離各層組織，修補(bǔ)腹內(nèi)斜肌與腹股溝管并將其縫合固定在腹股溝韌帶上，在進(jìn)行內(nèi)環(huán)縫合時(shí)，需在腹橫筋膜部位以“8”字形進(jìn)行縫合以提高縫合強(qiáng)度；從精索后側(cè)把腹股溝韌帶和聯(lián)合腱一同拉攏過(guò)來(lái)進(jìn)行縫合，同時(shí)對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行妥善修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、水腫、切口積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別采用x±s與t進(jìn)行表示和檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率分別采用百分率與x2 進(jìn)行表示和檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組均更短，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/38），與對(duì)照組21.1%（8/38）相比明顯更低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

右半結(jié)腸癌作為典型消化系統(tǒng)病癥，該疾病的產(chǎn)生與多方面的因素存在關(guān)聯(lián)性，患病后，會(huì)產(chǎn)生各類(lèi)癥狀，對(duì)患者的負(fù)面影響非常大，病情嚴(yán)重者，會(huì)直接威脅患者生命，應(yīng)重視[4]。

臨床上，針對(duì)該疾病的傳統(tǒng)根治術(shù)隨著有著一定程度的效果，但是，在治療過(guò)程中，未完全暴露出患者腸系膜血管，未從根部對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎切斷，淋巴結(jié)也未能及時(shí)清掃，癌細(xì)胞會(huì)在Toldt和主淋巴結(jié)上進(jìn)行浸潤(rùn)，這種可能性非常高，這也是導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)的主要因素之一，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠?qū)ρ苓M(jìn)行結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)的可能性，同時(shí)，通過(guò)對(duì)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療后的病理研究，主要通過(guò)對(duì)原發(fā)腫瘤、周?chē)＝M織、癌旁不典型增生、完整的系膜漿膜層等分析，發(fā)現(xiàn)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，值得優(yōu)先選用[5]。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的應(yīng)用效果顯著，能提升療效，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)值得右半結(jié)腸癌患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅友林.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床評(píng)估[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：1284-1286.

[2] 李敏哲，沈薦，杜燕夫，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：698-701.

[3] 杜宗敏.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌患者的臨床及病理情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（9）：136-137.

[4] 云文耀，湛文龍，吳禮武，等.腹腔鏡聯(lián)合全結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2016，10（6）：424-427.

[5] 楊盈赤，王今，金嵐，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理研究[J].中華外科雜志，2016，54（1）：25-29.