呂娜

【摘 要】

目的：評(píng)價(jià)血清多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌中的診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為35例肺癌患者、15例肺良性疾病者、25例健康人，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）技術(shù)測(cè)定三組研究對(duì)象的細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）、糖類癌抗原125（CA125）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，評(píng)價(jià)三項(xiàng)指標(biāo)在肺癌檢測(cè)中的臨床價(jià)值。結(jié)果：肺癌三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)敏感性高于肺良性疾病組、健康組（P<0.05）。結(jié)論：CYFRA21-1、CA125與NSE三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合用于肺癌疾病的診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床順利開(kāi)展肺癌篩查工作。

【關(guān)鍵詞】 血清；腫瘤標(biāo)志物；肺癌；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-213-01

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肺癌在惡性腫瘤疾病中，發(fā)生率較高，且具較高的致死率，而且該疾病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，威脅著人們的生命健康[1]。但肺癌早期并無(wú)特異性，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，多數(shù)已為晚期，增加治療難度，是肺癌死亡率較高的一個(gè)主要原因。因此，早期診斷、篩查、治療，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極。血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物為腫瘤癌癥常用的篩查、診斷工具。本次研究中，臨床結(jié)合血清多種腫瘤標(biāo)物對(duì)肺癌患者、肺良性疾病、健康體檢者進(jìn)行 篩查，評(píng)價(jià)其篩查意義，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象我院從2017年2月到2017年12月醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為35例肺癌患者（肺癌組），男20例，女15例，年齡為26-78（58.0±4.4）歲，其中小細(xì)胞癌10例，鱗癌12例，腺癌13例；同期肺良性疾病者15例（肺良性疾病組），男10例，女5例，年齡為30-76（57.6±5.0）歲， 其中慢性阻塞性肺疾病4例、肺炎3例、慢性支氣管炎2例、支氣管哮喘6例；同期接受健康體檢者25例（健康組），男15例，女10例，年齡為27-78（57.0±5.5）歲。三組間性別、年齡等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。該研究獲得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 分別取三組研究對(duì)象的空腹靜脈血，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）技術(shù)，測(cè)定細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平、糖類癌抗原125（CA125）。選用的發(fā)光免疫分析儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作進(jìn)行，正常參考范圍：CYFRA21-1為0-3.36ng/mL，CA125為0-35U/mL，NSE為0-16.3ng/mL。檢測(cè)結(jié)果超過(guò)正常范圍，則判定為陽(yáng)性。分別記錄對(duì)比三組研究對(duì)象的三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。所有數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，多組間用單因素方差表示，對(duì)比以率表示用x2檢驗(yàn)，P<0.05組間有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組研究對(duì)象的血清腫瘤標(biāo)志物水平 肺癌組的CYFRA21-1、NSE、CA125表達(dá)水平分別為（24.12±18.25）ng/mL、（29.20±19.85）ng/mL、（58.68±21.60）ng/mL，肺良性疾病組CYFRA21-1、NSE、CA125表達(dá)水平分別為（2.37±1.85）ng/mL、（14.85±6.15）ng/mL、（15.40±7.92）ng/mL，健康組的CYFRA21-1、NSE、CA125表達(dá)水平分別為（1.85±0.62）ng/mL、（6.35±4.60）ng/mL、（11.33±8.20）ng/mL， 肺癌組CYFRA21-1、NSE、CA125水平均明顯高于肺良性疾病組、健康組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組研究對(duì)象腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率 健康組的CYFRA21-1、NSE、CA125的陽(yáng)性率均為0，肺良性疾病組的CYFRA21-1、NSE、CA125的陽(yáng)性率分別為0%、13.3%（2/15）、13.3%（2/15），肺癌組CYFRA21-1、NSE、CA125的陽(yáng)性率分別為60.00%（21/35）、34.29%（12/35）、57.14%（20/35），肺癌組的三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性率高于其他兩組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物及三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能 CYFRA21-1指標(biāo)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為60.5%、96.0%、96.0%、63.0%，NSE指標(biāo)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為34.0%、96.0%、93.0%、50.0%；CA125指標(biāo)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為48.2%、92.5%、95.0%、57.0%，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.8%、89.5%、92.7%、80.9%，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均高于其他三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率、致死率高，威脅人們生命健康。而且該疾病發(fā)病比較隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，再加上肺組織中存在豐富的血液供應(yīng)，這為癌癥轉(zhuǎn)移創(chuàng)造便利條件，臨床癥狀多于晚期比較明顯，增加治療難度以及患者致死率。因此，針對(duì)肺癌患者，為提高患者的生存質(zhì)量，臨床認(rèn)為應(yīng)早期診斷、早期治療。

臨床主要應(yīng)用影像學(xué)檢查方法進(jìn)行篩查，但胸部X線片篩查診斷小肺癌的敏感性差，而高清影像學(xué)診斷篩查受輻射劑量及高假陽(yáng)性率的限制，并未被臨床廣泛應(yīng)用。病理學(xué)組織檢查為肺癌篩查一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)技術(shù)要求高、樣本處理難度大、有創(chuàng)操作等，臨床應(yīng)用受限。而血清腫瘤標(biāo)志物為反映腫瘤存在、增殖的生物活性物質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞釋放，主要以激素、抗原、多肽、癌基因代謝產(chǎn)物的形式，廣泛存在于胸腔積液、血液、細(xì)胞、組織中[2]。而且臨床檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，具有操作簡(jiǎn)單、方便、可重復(fù)特點(diǎn)，被廣泛用于腫瘤診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估中。

CYFRA21-1為細(xì)胞角質(zhì)白19的一部分，大量存在于各個(gè)正常組織中。在細(xì)胞凋亡時(shí)，該片段釋放并進(jìn)入到血液循環(huán)，當(dāng)細(xì)胞降解水平提高，大量角蛋白可溶片段進(jìn)入到血液循環(huán)，并與單克隆抗體發(fā)生特異性結(jié)合。研究表明，CYFRA21-1診斷肺癌的敏感性60.5%。CA125為黏液性糖蛋白，是子宮卵巢癌、內(nèi)膜癌的檢測(cè)標(biāo)志物，但CA125的半衰期短，其水平高低可反映癌癥動(dòng)態(tài)變化，臨床可根據(jù)該指標(biāo)水平調(diào)整治療方案。本次研究表明CA125肺癌診斷敏感性為48.2%，檢測(cè)肺良性疾病有13.3%陽(yáng)性率，因此需結(jié)合其他方法排除。NSE為一種肝糖分解酶，一般人NSE特異性廣泛分布于神經(jīng)內(nèi)分泌組織、周圍神經(jīng)組織與神經(jīng)元中，細(xì)胞破裂釋放進(jìn)入血液循環(huán)，因此對(duì)于小細(xì)胞癌的診斷具有較高的靈敏度，部分非小細(xì)胞癌也可分泌NSE[3]。本次研究中，肺癌NSE檢測(cè)肺良性疾病中假陽(yáng)性率為13.3%，表明臨床檢查需結(jié)合其他檢測(cè)方法，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。研究表明，三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合用于檢測(cè)，診斷肺癌的敏感性為85.8%，高于其他三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)敏感性。

綜上所述，血液腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌，可提高肺癌診斷的敏感性，對(duì)于提高臨床診治效果具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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