黃秀梅

【摘 要】

目的：分析留置胃管患者的非計劃性拔管原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施。方法：總結(jié)分析52例腦卒中患者留置胃管意外拔管的原因分析、評估，提出針對性的防范措施，降低留置胃管非計劃性拔管率。

【關(guān)鍵詞】 胃管；非計劃拔管；護(hù)理；原因；分析；對策

【中圖分類號】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-201-01

非計劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員管同意，患者自行拔出管道，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。研究表明意外脫管的發(fā)生率由高至低分別為胃管、氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管[1]。胃管是臨床各科最為常見的導(dǎo)管之一，在患者胃腸減壓以及鼻飼營養(yǎng)等的過程中都起著至關(guān)重要的作用。胃管非計劃性拔管不僅增加了患者的痛苦和再次插管的風(fēng)險，誤病越情，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對留以置管非計劃性拔管的發(fā)生原因及對策的研究有著重要意義。

1 一般資料

留置胃管發(fā)生非計劃拔管52例，其中男40例，女12例，年齡74～86歲，平均80歲：其中老年性癡呆8例，腦出血15例，腦梗死后遺癥29例：發(fā)生非計劃拔管時留置胃管2～31d。大多數(shù)采用復(fù)爾凱18號鼻胃管。

2 非計劃拔管原因

2.1 帶管患者不舒適 留置胃管患者，胃管對鼻腔、食管、胃粘膜刺激，異物感，常會引起患者咽喉部干燥、疼痛流淚、惡心及嗆咳。因疾病本身的痛苦，再加上禁食、胃管刺激、活動不便、不能理解的患者通常會選擇自行拔管。

2.2 風(fēng)險評估不到位 清醒患者自行拔管風(fēng)險高，因護(hù)理人員平時重視意識不清、躁動患者，而對神志清醒、肢體活動不受限、患者負(fù)性體驗高的高危人群不重視，未采取有效措施，未進(jìn)行有效約束，當(dāng)患者不能忍受時可立即拔除胃管。

2.3 宣教不到位 醫(yī)護(hù)人員沒有時心細(xì)致地向患者及家屬解釋留置胃管的目的重要性，沒能教會患者保護(hù)胃管及應(yīng)對胃管留置期間不適的方法[2]。個別護(hù)理人員在與患者交流過程中過多的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，存在溝通障礙，造成患者對置管的重要性不清楚而導(dǎo)致非計劃性拔管.

2.4 缺乏適當(dāng)?shù)闹w約束 少數(shù)患者由于護(hù)理人員約束四肢時操作不正確，患者煩躁掙脫約束帶，也是導(dǎo)致拔管的重要原因之一[3]。國外有研究表明，對身體的約束還可能增加非計劃性拔管事件的發(fā)生，這是由于約束可能造成患者身心疲憊，產(chǎn)生憤怒情緒，從而行為失去理智，躁動不安而拔管叫。在發(fā)生非計劃性拔管的調(diào)查人群中，約束者占47%-67%[4]。護(hù)理人員正確使用約束顯得尤為重要。

2.5 胃管固定方法不妥操作不當(dāng) 傳統(tǒng)固定胃管的方法是置入胃管后分別用膠布將其固定于鼻翼和臉頰處。但由于局部皮膚油脂分泌旺盛，容易使固定胃管的膠布失去粘性，護(hù)士在巡視時未及時發(fā)現(xiàn)、妥善固定致使非計劃性管道脫出。另外，護(hù)理操作不當(dāng)，如翻身、協(xié)助坐起拍背、活動時，未將導(dǎo)管預(yù)留出足夠的長度易使胃管受牽拉脫出。

2.6 巡視不到位、人員經(jīng)驗不足工作忙 人員較少的中午及夜間是發(fā)生非計劃性拔管較多的時刻，多由于當(dāng)班護(hù)士忙于執(zhí)行本班的治療或放松了對睡眠狀態(tài)的患者存在意外拔管危險的警惕，而未主動加強(qiáng)巡視所致。也有研究認(rèn)為非計劃性拔管與護(hù)理人員經(jīng)驗不足、責(zé)任感不強(qiáng)有關(guān)，而與護(hù)理的工作量無關(guān)。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理 積極耐心的向患者講解留置胃管的重要性和必要性，安慰患者，采取心理干預(yù)，消除患者的恐懼心理，以取得患者的配合，是提高插管成功率的重要一步。對于情緒緊張、煩躁不安、反應(yīng)敏感的患者；長期置管反復(fù)更換胃管患者年老患者；均要選擇進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)后，再確定適當(dāng)插管時機(jī)。

3.2 改進(jìn)胃管固定方法 準(zhǔn)備彈性繃帶1根（長100～110cm，寬0.8cm），止血帶2根（長16～20cm，內(nèi)徑05cm）。置管后在繃帶中間50cm處打結(jié)系緊胃管，松緊度以胃管內(nèi)徑不變?yōu)橐?，再將繃帶兩端分別穿入止血帶，分別固定至兩側(cè)耳郭上緣并系于枕后，松緊以容納2指為宜[5]。止血帶因為柔軟，有一定的彈性，可減少患者面部耳郭皮膚不受壓，固定效果又好，胃管不容易脫出，使患者容易接受。

3.3 及時有效的肢體約束 責(zé)任護(hù)士應(yīng)對入院時的高危患者進(jìn)行安全評估，對有危險因素的患者，我科采用一次性防抓手套套住患者活動的手，使手套的硬面朝下，軟面朝上，旁邊的拉鏈可以隨時拉開觀察患者手部的血運(yùn)情況，對患者及陪護(hù)做好健康宣教并做好記錄進(jìn)行交接班。如果患者動口撕咬，可另外加約束帶加強(qiáng)固定。

3.4 規(guī)范護(hù)理操作程序 加強(qiáng)巡視留置胃管的患者在翻身拍背、吸痰、進(jìn)行口腔護(hù)理時應(yīng)先擺放好胃管，嚴(yán)格操作程序，動作輕柔，不可過猛，以減少患者的不適。在中午及夜班上班人少時，特別是在患者拔管的高危時段（10Pm～2Am，5～7Am），護(hù)士要增加巡視病房次數(shù)，觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)，阻止患者的拔管行為。

4 小結(jié)

針對科室發(fā)生的非計劃性拔管，通過原因分析及有效的護(hù)理干預(yù)，改進(jìn)胃管固定，落實留置胃管護(hù)理，降低胃管的非計劃性拔管發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 范河谷，關(guān)月嫦，許智紅1CU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[j]南方護(hù)理學(xué)報，2002，9（6）：34-36.

[2] 閆素云.改良留置胃管法的臨床應(yīng)用效果觀察[j].全科護(hù)理，2010.8（3A）：626-627.

[3] 王惠.留置胃管患者非計劃性自行拔管的相關(guān)因素分析及對策[j].華西醫(yī)學(xué).2009，24（8）：2183-2185.

[4] Ayman K， Ron B， Claudio M. Unplanned extubation in the ICU：Impact on outcome and nursing workload [J]. Ann Thorac Med， 2006.1（2）：71275.

[5] 劉文騰王睿鑄，智勇，等.空心釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端I Ⅱ型Pilon骨折療效觀察[j].實用醫(yī)技雜志，2014，21（1）：21-23.