李冰斯

【摘 要】

目的：比較地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2018年3月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例，將患者隨機分為丙泊酚復合地佐辛組（A組）和丙泊酚復合芬太尼組（B組），每組40例。觀察比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）三個時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SP）的變化。結(jié)果：兩組患者T0、T1、T2三個時間點MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者T1時SP高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與丙泊酚復合芬太尼相比，丙泊酚復合地佐辛在無痛腸鏡檢查中對呼吸抑制作用較輕。

【關(guān)鍵詞】 直腸鏡檢查；地佐辛；丙泊酚

【中圖分類號】R971

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-197-01

腸鏡檢查是腸道疾病診斷、治療的常用方法，能夠于直視下取病變組織進行定性診斷，并且能于腸鏡下切除息肉等小病變。但腸鏡是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，進鏡、充氣、扭轉(zhuǎn)腸道等過程使患者痛苦不堪，正常人很難受得了這種痛苦，且在檢查過程中極易誘發(fā)惡心、嘔吐，造成患者心理障[1-2]。而在這個過程中使用丙泊酚可以起到短時間的麻醉作用，還有加速恢復速度的作用，手術(shù)后不會有并發(fā)癥發(fā)生。丙泊酚代謝快、不良反應(yīng)少，常應(yīng)用于無痛腸鏡檢查中鎮(zhèn)靜，但因其無鎮(zhèn)痛作用且隨著劑量增加而增大對血液循環(huán)和呼吸的影響，需聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物才能取得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[3]。臨床鎮(zhèn)痛藥物種類較多，但藥理學作用不同，選擇合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于無痛腸鏡檢查成為研究的重點。本研究旨在比較丙泊酚復合地佐辛與丙泊酚復合芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例，將患者隨機分為丙泊酚復合地佐辛組（A組）和丙泊酚復合芬太尼組（B組），每組40例?；颊呷脒x標準：符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準；患者及其家屬簽署知情同意書?；颊吲懦龢藴剩汉喜乐氐男摹⒎巍⒛X、腎等疾病者；對本研究所用藥物有過敏史者；妊娠、哺乳期婦女；有精神疾病患者。A組患者中男23例，女17例；年齡44～72歲，平均年齡（60.9±12.6）歲；ASA分級：I級21例，II級19例。B組患者中男27例，女13例；年齡40～74歲，平均年齡（58.7±14.3）歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前12h禁食禁水，患者入室后使用監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SP）、心電圖，面罩吸氧，氧濃度為50%，氧流量為3L/min。由護士開放上肢靜脈通路，靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注速度為500ml/h。A組患者給予地佐辛5mg，靜脈注射；丙泊酚2.0～2.5mg/kg緩慢靜脈注射進行麻醉誘導，待患者睫毛反射消失即可進行腸鏡檢查，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚4～12mg/kg。B組患者給予芬太尼0.5μg/kg靜脈注射，丙泊酚用法用量與對照組同。術(shù)中HR<40次/min時給予阿托品0.4mg靜脈注射，收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133KPa）或<基礎(chǔ)值的20%給予麻黃堿6mg靜脈注射，可依血壓值重復給藥，如SP<90%，則增加氧流量或托下頜保持呼吸道通暢。

2 結(jié)果

兩組患者、、三個時間點MAP、HR、SP比較兩組患者、、三個時間點MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者T1時SPO2高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今影像學技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的檢查、診斷及治療。患者對醫(yī)療服務(wù)過程的舒適度要求也更高。腸鏡檢查時鏡身在腸道內(nèi)緩慢推進會刺激胃腸蠕動，甚至發(fā)生痙攣，特別是鏡身通過結(jié)腸脾曲和肝曲時牽拉刺激更加強烈，腸鏡檢查時充氣使腸道擴張易于進鏡和觀察組織，但充氣使擴張的腸管發(fā)生內(nèi)臟痛和牽涉痛，患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛難耐等癥狀，甚至會出現(xiàn)一些由于患者無法配合而出現(xiàn)的嚴重的并發(fā)癥。因此無痛腸鏡是順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者對無痛要求而出現(xiàn)的一種檢查技術(shù)。無痛腸鏡的麻醉實施由專科麻醉醫(yī)師進行，這樣做可以有效避免患者的緊張焦慮的情緒，保證患者舒適地度過檢查過程，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。在全麻狀態(tài)下，患者的自主神經(jīng)被抑制，胃腸道松弛，提高了術(shù)野的清晰度，有利于操作，提高疾病的診斷率，改善疾病治療效果。丙泊酚是最常用的靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥，起效迅速，代謝迅速，其代謝產(chǎn)物無藥理活性，可連續(xù)輸注用于長時間的檢查，檢查結(jié)束后即刻可以蘇醒。在應(yīng)用丙泊酚過程中無肌肉不自主運動、無咳嗽、無呃逆等不良反應(yīng)。但丙泊酚的缺點在于其無鎮(zhèn)痛作用，并且隨著劑量的增加，對心血管及呼吸系統(tǒng)抑制作用較大，主要表現(xiàn)為心肌抑制、血管擴張、呼吸頻率減慢，因此該藥物常需要與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。地佐辛為阿片類受體的激動-拮抗劑，對內(nèi)臟疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸的抑制作用弱，惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率低。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，但同時會引起惡心、嘔吐、膽管括約肌痙攣，大劑量使用時易引起呼吸抑制。本研究結(jié)果顯示，A組患者時SP高于B組，表明丙泊酚復合地佐辛對患者的血氧飽和度影響較小，對呼吸抑制作用較輕。綜上所述，與丙泊酚復合芬太尼相比，丙泊酚復合地佐辛在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果明顯，對呼吸抑制作用較輕。但本研究選取的樣本例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏差，需要在后續(xù)實驗中繼續(xù)改進。

參考文獻

[1] 宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1097-1098.

[2] 譚宗池，張興，龐德春.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛腸鏡的體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，14（2）104-106.

[3] 楊云，王亞杰，梁輝.地佐辛一丙泊酚與芬太尼一丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的效果[J].世界華人消化雜志，2014，12（22）：3340-3343.