陳虹妤

【摘 要】

目的：探討氣管切開病人保持呼吸道通暢，減少患者窒息或肺部感染的護(hù)理體會，方法：回顧性分析氣管切開病人的26例的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：通過積極的治療及護(hù)理，降低了病人窒息或肺部感染的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)氣管護(hù)理，可有效防止窒息或肺部感染，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-182-01

氣管切開術(shù)是一種緊急情況下建立人工氣道的急救手術(shù)，主要用于解除喉梗阻引起的呼吸困難，隨著對呼吸道病理及生理的深入了解，現(xiàn)在預(yù)防性氣管切開術(shù)盛行，主要針對咽喉部腫瘤、膿腫伴呼吸困難；某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)的病人，此外，預(yù)防性氣管切開術(shù)還適用于進(jìn)行全麻，防止術(shù)中及術(shù)后血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢；防止術(shù)后出血或局部組織腫脹阻礙呼吸，其術(shù)后的觀察護(hù)理是治療過程的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對我科近期收治的26例氣管切開病人的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科近期收治的氣管切開病人26例，年齡在35-60歲，均為男性，神清，多見于喉水腫、喉癌術(shù)后、喉乳頭狀瘤術(shù)后等。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 氣管套管護(hù)理 ①外套管固定：隨時調(diào)節(jié)套管系帶的松緊，套管過緊對病人造成咳嗽或者不適，過松導(dǎo)致套管脫落。②內(nèi)套管消毒：內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。內(nèi)套管常規(guī) 4h～6h消毒 1次，傳統(tǒng)方法是煮沸消毒。胡婷[1]經(jīng)研究證明，采用浸泡、清洗 、煮沸消毒方法消毒金屬內(nèi)套管操作簡單，可提高工作效率。取放內(nèi)套管前應(yīng)先將氣道內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除。③套管口護(hù)理：為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道，通常是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口。近來有研究指出，覆蓋的敷料為細(xì)菌的繁殖提供了理想的寄居地，同時敷料上脫落的纖維可能進(jìn)入呼吸道，每天使用生理鹽水清洗套管口周圍，既可以防止套管口被污染，又可以保護(hù)周圍皮膚不受刺激 ，促進(jìn)傷口愈合[2][3]。

2.2 吸痰護(hù)理 由于人工氣道的建立，咳嗽反射減弱，患者大多不能自己排痰，易造成分泌物滯留而堵塞氣道，加重呼吸困難。①吸痰管選擇：現(xiàn)在多使用一次性硅膠管。一般成人使用 16～l8號吸痰管，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)<0.5。②吸痰時機(jī)：適時吸痰是控制肺部感染的重要措施，只有患者有大量痰液潴留上呼吸道時才吸痰。③吸痰的方法：常規(guī)吸痰法將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15～17era處松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。④吸痰時的供氧問題：為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧，在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧，可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧。

2.3 氣道濕化 氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護(hù)作用，極易受損纖維化，導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。根據(jù)痰液性狀用霧化或0.9%生理鹽水和5%碳酸氫鈉混合液進(jìn)行氣道濕化，避免痰痂形成，堵塞氣道[4]。濕化液滴速5滴/min，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。此外，還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng)，水氣能直接進(jìn)入肺泡。但霧化時吸入氣中有水蒸氣而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，出現(xiàn)呼吸困難。霧化時間不宜過長，一般不超過20min，根據(jù)痰液的粘稠程度2～4次/d[5]。

2.4 氣管切口護(hù)理 切口處的敷料通常是用中間剪開Y型的滅菌紗布加墊，每日更換 1次.痰多時隨時更換。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 一般采取平臥位，頭肩部抬高15～30，保持頸部居中，避免扭曲。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔的清潔、濕潤。每2h為患者翻身，叩背1次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。

2.6 病室的管理 保持病室內(nèi)溫度為20℃--22℃，濕度為60%-70%，提高空氣濕化效果[6]。空氣傳播是引起呼吸道感染的一個重要方面，空氣中微生物的污染程度直接決定呼吸系統(tǒng)感染率的高低，因此，控制空氣中微生物含量非常重要[7]。

2.7 心理護(hù)理 應(yīng)及時評估患者的心理，做好心理安慰，并向其家屬做好解釋工作。

2.8 并發(fā)癥預(yù)防 ①脫管：脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，常因固定不牢所致，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。②出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。③皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。④感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。⑤氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。⑥聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

3 結(jié)論

綜上所述，近年來氣管切開術(shù)后的護(hù)理研究有了很大進(jìn)展，特別是在氣道的濕化、氣道內(nèi)吸痰、內(nèi)套管的消毒、切口的護(hù)理等幾個環(huán)節(jié)為臨床提供了更好的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

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