呂凌 孫婉昕 李曉英

【摘 要】 口腔白斑病是指口腔黏膜上以白色斑塊或斑片為主的損害，不能定義為其他任何疾病，是最常見(jiàn)的口腔癌前病損。在光動(dòng)力治療過(guò)程中，通過(guò)認(rèn)真完善的護(hù)理工作協(xié)助醫(yī)生完成治療，對(duì)于安撫患者情緒、保證治療的順利進(jìn)行、達(dá)到治療疾病有重要作用。本文就近年來(lái)臨床工作中光動(dòng)力治療術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 口腔白斑?。豢谇话┣安p；光動(dòng)力治療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-165-02

1 臨床資料

2017年1-12月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院黏膜科就診的口腔白斑病（OLK）患者30例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔黏膜上以白色為主的損害，經(jīng)臨床檢查和組織病理學(xué)檢查后，診斷為口腔白斑病，伴或不伴有上皮異常增生。②能夠理解光動(dòng)力治療的目的、步驟、可能的風(fēng)險(xiǎn)，能配合治療并簽署知情同意書(shū)。③無(wú)局部刺激因素如義齒、殘根、殘冠等。④無(wú)嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病，包括未控制的高血壓、 糖尿病、惡性腫瘤等。

2 護(hù)理程序及體會(huì)

2.1 治療前的護(hù)理

2.1.1 治療前的情緒護(hù)理 口腔白斑病的病因復(fù)雜，與煙草、酒、局部刺激、病毒感染和全身因素等多因素有關(guān)，因其具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，患者常有恐癌的焦慮心理，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。因此，在正式進(jìn)行光動(dòng)力治療之前，應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，緩解緊張情緒，獲得患者與家屬的理解、信任與配合，有助于整個(gè)治療過(guò)程的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、步驟和可能的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者理解治療的優(yōu)勢(shì)和局限性。

2.1.2 治療前準(zhǔn)備 光動(dòng)力治療前，需核對(duì)患者姓名、擬治療的病損部位和范圍，做好患者的評(píng)估工作，包括性別、年齡、文化背景以及身體情況如全身性疾病、過(guò)敏史、家族遺傳病史等。光動(dòng)力治療時(shí)要求避光，治療可在無(wú)窗的暗室內(nèi)進(jìn)行，有窗的診療室可采用避光性強(qiáng)的雙層遮光窗簾。術(shù)前應(yīng)提前為醫(yī)生準(zhǔn)備治療用物，包括無(wú)菌隔離薄膜、護(hù)目鏡、無(wú)菌乳膠手套、一次性檢查盤(pán)、一次性吸唾管、一次性漱口杯、一次性注射器、無(wú)菌紗球、消毒棉片、醫(yī)用棉簽、0.1%氯己定含漱液、局部麻醉藥物（如鹽酸利多卡因注射液）、碘伏等；口腔白斑病的治療常采用的光敏劑為鹽酸氨酮戊酸，根據(jù)醫(yī)生要求，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則配好光敏劑（10%～20%水溶液，或根據(jù)實(shí)際需要酌情調(diào)整），隨用隨配；協(xié)助患者坐上牙椅，調(diào)整至合適體位。

2.2 治療中的護(hù)理 治療開(kāi)始前再次核對(duì)患者姓名、性別、擬治療的病損部位和范圍，測(cè)量血壓和心率。準(zhǔn)備0.1%氯己定含漱液供患者含漱1分鐘；協(xié)助醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行隔濕；然后協(xié)助醫(yī)生將配好的鹽酸氨酮戊酸溶液滴于消毒棉片并覆蓋于病損表面，持續(xù)敷藥于患處的時(shí)間不少于3個(gè)小時(shí)。光敏劑涂布后等待時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意觀察患者的基本狀況，如：生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)局部或全身不適等。及時(shí)用吸唾管吸去多余唾液，以免影響病損組織對(duì)光敏劑的吸收。敷藥后患處避免強(qiáng)光直射。敷藥完畢后，請(qǐng)患者用清水漱口，去除口內(nèi)多余光敏劑，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)擬治療區(qū)域進(jìn)行麻醉。引導(dǎo)患者前往專(zhuān)用治療室，調(diào)整治療體位，協(xié)助醫(yī)生和患者佩戴護(hù)目鏡。向患者強(qiáng)調(diào)佩戴護(hù)目鏡的重要性，由于照射時(shí)激光亮度極高，如長(zhǎng)時(shí)間注視光源，即使佩戴護(hù)目鏡，可能感覺(jué)不適，故建議患者在照射的全程中均保持閉眼。醫(yī)生調(diào)整好治療參數(shù)后，協(xié)助醫(yī)生暴露擬治療部位，開(kāi)始照射。照射時(shí)，光纖應(yīng)盡量與病損表面垂直并保持穩(wěn)定的距離，光斑應(yīng)將此次擬治療的病損區(qū)域完全覆蓋，若病損較大，應(yīng)分次治療。光纖末端與病損表面的距離不宜過(guò)遠(yuǎn)，以免影響激光的照射效果。照射時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整儀器的位置，以免患者因呼吸或其他動(dòng)作造成光斑位置移動(dòng)。治療期間密切關(guān)注患者神態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛等不適感，若有則提醒醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.3 治療后的護(hù)理 激光照射結(jié)束后，向患者發(fā)放光動(dòng)力治療術(shù)后須知，協(xié)助醫(yī)生向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)囑患者注意保持口腔清潔。若疼痛明顯或出現(xiàn)大面積糜爛、潰瘍，及時(shí)復(fù)診。填寫(xiě)光動(dòng)力治療記錄。

2.3.1 治療后的情緒護(hù)理 治療完成后，患者往往因擔(dān)心治療結(jié)果而十分緊張，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該盡可能地安撫患者情緒，協(xié)助醫(yī)生解釋病情，使患者了解治療后可能的效果，緩解患者的心理壓力。多次治療的患者，可結(jié)合患者每次治療前后的病損照片，向患者說(shuō)明治療后病情的變化情況，增強(qiáng)患者的信心和對(duì)治療的依從性。

2.3.2 治療后的健康指導(dǎo) 對(duì)于暴露部位（如唇部）的病損，治療后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格防曬，若必須外出，應(yīng)告知患者使用遮陽(yáng)傘并佩戴口罩，以免發(fā)生光敏反應(yīng)；24小時(shí)后至治療全部結(jié)束前，治療部位也應(yīng)盡量避免日曬。避免日曬可減少病損局部色素沉著的產(chǎn)生。若局部黏膜恢復(fù)良好，應(yīng)告知患者根據(jù)病情可每一到兩周治療一次，以免間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響治療效果。

3 討論

由于口腔白斑病屬于潛在惡性疾患，具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，患者多具有緊張、焦慮等情緒。傳統(tǒng)治療方法中的藥物治療起效緩慢、多需長(zhǎng)期用藥，不易完全去除病損，且停藥后易復(fù)發(fā)或加重，易加重患者的心理壓力。而手術(shù)治療屬有創(chuàng)治療，病損范圍較大或患者全身狀況較差時(shí)，手術(shù)治療難以進(jìn)行；手術(shù)治療后常常形成瘢痕，對(duì)患者的美觀和功能造成影響。同時(shí)，手術(shù)治療后仍有可能復(fù)發(fā)。光動(dòng)力治療術(shù)是一種利用光敏劑及相應(yīng)光源，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的技術(shù)。與藥物治療和手術(shù)治療等傳統(tǒng)治療方法相比較，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、毒性低、選擇性好、可重復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)，可較好地維持治療部位的美觀和功能，可作為藥物治療和外科手術(shù)治療等傳統(tǒng)治療的有力補(bǔ)充，并可替代部分傳統(tǒng)治療。

筆者認(rèn)識(shí)到，口腔白斑病患者對(duì)癌癥充滿恐懼，由于在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中病損可能一直存在，故患者心理壓力較大，常擔(dān)心預(yù)后不良。在光動(dòng)力治療過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)增加與患者的交流，耐心細(xì)致地講解光動(dòng)力治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)生的治療操作，對(duì)于改善口腔白斑病的病情，緩解患者的心理壓力、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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