孫維玲

【摘 要】

目的：評(píng)估創(chuàng)傷性休克患者采用手術(shù)室臨床急救護(hù)理措施的效果。方法：將2017年10月～2018年10月在我院接受治療的84例創(chuàng)傷性休克患者納入研究，其中對(duì)照組和觀察組各42例，前組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理；后組采用手術(shù)室臨床急救護(hù)理，比較搶救效果。結(jié)果：觀察組中，18例顯效、23例有效、1例無(wú)效，總有效率97.62%；對(duì)照組總有效率71.43%，顯效和有效分別11例、19例，無(wú)效12例，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將手術(shù)室臨床急救護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)生性休克患者中，能夠爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，為挽救患者的生命提供保障。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室臨床急救護(hù)理；創(chuàng)傷性休克；措施；效果

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】R473.6

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-155-02

休克是急診科常見(jiàn)的疾病，通常發(fā)生在重度外傷患者群體，當(dāng)患者遭受重創(chuàng)，機(jī)體的血流灌注會(huì)迅速下降，繼而引發(fā)創(chuàng)傷性休克，同時(shí)腦、肝臟、心臟和腎臟等重大器官組織也會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂以及功能障礙[1]，最終給患者的生命造成威脅，因此臨床必須高度重視。文獻(xiàn)表明：創(chuàng)傷性休克患者具有病情危急、嚴(yán)重、復(fù)雜等特點(diǎn)，主要癥狀是面色蒼白、煩躁、心率過(guò)速、脈搏細(xì)弱、紫紺等，如果病情嚴(yán)重，還會(huì)表現(xiàn)為酸中毒以及昏迷，創(chuàng)傷發(fā)生后的24h內(nèi)，患者死亡率較高，所以必須努力爭(zhēng)取搶救事件，保障患者的生命。我院對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采用手術(shù)室臨床急救護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 納入研究的842例患者全部符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除資料不全、入院時(shí)失去生命體征者。根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為兩組：對(duì)照組42例，男性27例、女性15例；年齡17歲～69歲，平均年齡（44.52±1.38）歲；遭受創(chuàng)傷時(shí)間1～6h，平均時(shí)間（3.31±0.48）h；受傷原因：8例高空墜落傷、3例鈍器傷、26例車禍傷、5例擠壓傷；創(chuàng)傷類型：1例腦挫傷、15例胸部損傷、3例肝挫傷、11例脾破裂、5例合并骨折、7例復(fù)合傷。觀察組42例，男性29例、女性13例；年齡18歲～72歲，平均年齡（45.34±1.16）歲；遭受創(chuàng)傷時(shí)間1～7h，平均時(shí)間（3.36±0.24）h；受傷原因：4例高空墜落傷、4例鈍器傷、29例車禍傷、5例擠壓傷；創(chuàng)傷類型：2例腦挫傷、13例胸部損傷、2例肝挫傷、10例脾破裂、7例合并骨折、8例復(fù)合傷。兩組創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：在患者入院后的第一時(shí)間采取呼吸機(jī)、抗休克治療、心臟起搏、止血等措施。

手術(shù)室臨床急救護(hù)理：①保證呼吸通暢：多種原因都能導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，患者通常存在呼吸減弱、低氧等癥狀，維持患者呼吸的通暢是第一任務(wù)[2]。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸節(jié)律、幅度變化，特別是口唇、黏膜顏色的變化，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3～5L/min。遭受創(chuàng)傷后，患者的呼吸道分泌物會(huì)增加，骨性通道也會(huì)發(fā)生變化，所以應(yīng)第一時(shí)間將呼吸道分泌物清除干凈，以免引起窒息。若有大量分泌物，則要采用吸痰處理，吸痰前，將患者的頭部朝一側(cè)偏移，預(yù)防誤吸。

②氣管插管或氣管切開(kāi)：舌后墜、呼吸暫停是創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀[3]，應(yīng)采用氣管插管，建立口腔通氣道。對(duì)于氣胸患者，應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流；若患者呼吸暫停，則進(jìn)行氣管插管，連接機(jī)械通氣與麻醉機(jī)。

③迅速止血：止血的成功與否直接影響著急救效果，推薦采用指壓法止血，力度適度的按壓出血部位，若無(wú)法明確具體的出血部位，可按壓肢體近端血管，然后進(jìn)行加壓包扎或者使用止血帶。

④建立靜脈通路：在遭受創(chuàng)傷的早期，患者需要補(bǔ)充大量的晶體液、膠體液以及血液，否則很容易因有效循環(huán)停止而造成臟器損傷，最終死亡。因此要迅速在患者的體表淺靜脈建立至少兩條的輸液通路，如果有必要，麻醉醫(yī)師爺可以進(jìn)行靜脈穿刺，從而及時(shí)補(bǔ)充液體與血管活性藥物。

⑤科學(xué)補(bǔ)液：遵循“先晶體、再膠體；先鹽后糖”的補(bǔ)液原則[4]，監(jiān)測(cè)患者的尿量、血壓以及心率，以此為依據(jù)進(jìn)行補(bǔ)液，急救糾正創(chuàng)傷早期的微循環(huán)反應(yīng)遲緩癥狀。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 急救效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：通過(guò)及時(shí)的護(hù)理與急救，患者的休克癥狀完全消失，相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常。②有效：患者的生命體征顯著改善，基本正常。③無(wú)效：患者搶救無(wú)效，死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的急救效果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者普遍病情危重，必須通過(guò)及時(shí)、有效的急救措施保證患者的生命安全。補(bǔ)液和止血的及時(shí)性往往決定了手術(shù)的成敗，作為搶救創(chuàng)傷性休克患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室應(yīng)建立一支優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，具有時(shí)間觀念和足夠的責(zé)任心，能夠熟練掌握心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、頸內(nèi)靜脈穿刺、呼吸機(jī)、置管等急救技術(shù)，為手術(shù)的順利與安全奠定基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組急救有效率為97.62%，明顯高于對(duì)照組71.43%（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)室臨床急救護(hù)理對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者具有極高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉平靜，龔平.創(chuàng)傷性休克患者在手術(shù)室的臨床急救護(hù)理探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1501-1502.

[2] 張平.創(chuàng)傷性休克病人在手術(shù)室的臨床急救護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2015，（19）：155-157.

[3] 方玉蕊.對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行手術(shù)室急救護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（7）：141-142.

[4] 吳夏.淺談創(chuàng)傷性休克病人在手術(shù)室的臨床急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（2）：213-213.

[5] 張瑾.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理安全對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：227-229.