謝玉梅

【摘 要】

目的：探究急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克的護(hù)理。方法：將本院2016年7月～2018年8月間治療的40例急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：40例患者通過實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，10例患者病情得到有效控制，并成功撤機(jī)，2例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡，死亡率為5.0%。結(jié)論：對急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，有效控制病情，降低死亡率，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 廣泛前壁心梗；心源性休克；死亡率

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-134-02

研究將選取本院2016年6月～2018年7月間收治的40例急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取出40例于本院2016年7月～2018年8月間治療的急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者進(jìn)行研究，其中，男性22例，女性18例，年齡45～74歲，平均年齡（59.5±2.5）歲，所有患者在年齡、性別、發(fā)病癥狀等方面比較無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后立即實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：

1.2.1 對病情密切監(jiān)測 對患者動脈壓及血壓監(jiān)測，每間隔15～30min記錄一次動脈壓，每間隔30～60min測量記錄一次血壓，當(dāng)血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)下時。監(jiān)測血壓動力學(xué)時，需要醫(yī)護(hù)人員相協(xié)助進(jìn)行，對治療整體效果進(jìn)行判定，同時對肝素變化、心率、創(chuàng)動脈壓密切監(jiān)測記錄。

1.2.2 密切觀察尿量 采用留置導(dǎo)尿管對患者每小時尿量觀察，如果發(fā)現(xiàn)每小時尿流低于20～30ml，則說明腎小球過濾量過低，需要及時采取護(hù)理對策。整個留置導(dǎo)尿管過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作，并保證導(dǎo)管平順，對患者出入液體平衡準(zhǔn)確記錄，同時對尿液顏色密切觀察，對有無血尿密切關(guān)注。

1.2.3 吸氧護(hù)理 心源性休克，會出現(xiàn)心搏出量減少，微循環(huán)血流也會隨之減慢，減少供血，缺血、缺氧現(xiàn)象就會隨之發(fā)生。由此，在護(hù)理過程中，需要首先糾正各器官缺氧狀態(tài)，為后續(xù)治療提供支持[1]。時刻保持呼吸通暢，如果出現(xiàn)急性肺水腫現(xiàn)象，要及時指導(dǎo)患者取端坐位，雙腿自然下垂，預(yù)防靜脈回流。

1.2.4 構(gòu)建靜脈輸液通道 靜脈輸液通道構(gòu)建時，需要注意做好以下幾點(diǎn)工作：（1）保持靜脈輸液通暢，為保證靜脈通道安全，采用深靜脈穿刺形式，將血管收縮藥品及血管擴(kuò)張藥品準(zhǔn)備好，時刻對藥物血藥濃度觀察，為防止血壓波動，對藥液及時更換。（2）心源性休克，會出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足，護(hù)理人員要對癥處理，熟練進(jìn)行靜脈穿刺，牢固掌握穿刺技巧，將1～2條靜脈通道構(gòu)建出來，同時輸入兩組液體，一組是升壓藥物，另一組是常規(guī)補(bǔ)液。使用升壓藥物時，必須對靜脈穿刺部位情況密切觀察，不免液體外滲造成局部組織皮下壞死。如果發(fā)生液體外滲，要對穿刺部位更換，并積極進(jìn)行處理。同時，控制好輸液速度，不能忽快忽慢，容易造成血壓忽高忽低，保證藥液勻速輸注，密切對血壓及心率變化觀察。心源性休克，因?yàn)樾呐懦繙p少，同時減少了末梢循環(huán)灌注量，血流會出現(xiàn)留滯的情況，末梢會出現(xiàn)紫紺，四肢因血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)冰冷。由此，末梢變化也是休克病變的一個重要標(biāo)志，需要密切對該指標(biāo)觀察。急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克，病情變化非?？?，由此，護(hù)理人員要將搶救藥品與器材準(zhǔn)備好，包括血管活性藥物、強(qiáng)心利尿藥物、抗心律失常藥物等等，設(shè)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣罩等，一旦出現(xiàn)病變急速變化的情況，要及時告知醫(yī)師，協(xié)同醫(yī)師開展搶救工作。

1.2.5 心理護(hù)理 很多患者面對醫(yī)院陌生環(huán)境，會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，對各項(xiàng)治療及護(hù)理措施存在抗拒，護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者，全程與患者耐心溝通，始終微笑面對患者，拉近彼此距離，使患者緊張心理得以放松。另外因疾病原因患者無法在病床上安靜休息，心情煩躁，導(dǎo)致無法配合治療，護(hù)理人員可對負(fù)面情緒進(jìn)行安撫，多講解治療成功案例，介紹本院一流的護(hù)理及治療團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)患者治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后病情控制情況與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示焦慮及抑郁評分，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者通過實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，10例患者病情得到有效控制，并成功撤機(jī)，2例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡，死亡率為5.0%。

3 討論

急性心肌梗死的常見并發(fā)癥就是心源性休克，在發(fā)生該并發(fā)癥時，患者各組織器官處于缺氧狀態(tài)，需要進(jìn)行及時有效的缺氧處理，并制定科學(xué)的護(hù)理計劃，從而有效控制病情，降低死亡率[2-3]。此次研究，通過實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、尿量觀察、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、靜脈通道構(gòu)建等，對各藥物科學(xué)、合理使用，結(jié)果顯示，2例患者因并發(fā)癥死亡。在護(hù)理過程中，還要注意以下幾個問題：（1）對氣道濕化處理時，要采取滅菌注射方式，呼吸道濕化時，如果出現(xiàn)失水狀態(tài)，要及時補(bǔ)充液體[4]。霧化護(hù)理中，將吸氣時間適當(dāng)增加，將霧化整體效果增強(qiáng)。（2）拔管后呼吸道護(hù)理。拔管處理中，要及時將患者呼吸道分泌物排除，指導(dǎo)正確咳痰，將康復(fù)效率提高。

綜上所述，對于急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克的患者，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，可有效控制并減少并發(fā)癥發(fā)生，使病情得到控制，值得采用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王文啟，李紅.急性心梗患者合并心源性休克介入治療的術(shù)前及術(shù)中護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（05）：530-532.

[4] 榮旗，胡秀玲，石偉.急性心肌梗死合并心源性休克患者行主動脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理觀察[J].醫(yī)療裝備，2016，29（04）：170-171.