朱偉飛

【摘 要】 總結(jié)15例口腔鱗狀細(xì)胞癌伴疼痛患者行新輔助化療患者的護(hù)理。住院期間給予患者及時(shí)有效的心理干預(yù)，做好癌痛的管理，化療期間注意毒副反應(yīng)，提供系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)管理和出院健康教育，以提高患者住院期間及出院后的生存質(zhì)量。本次15例患者新輔助化療住院期間，疼痛控制良好，無(wú)明顯不適反應(yīng)，并順利出院。

【關(guān)鍵詞】 口腔癌；疼痛；化療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-125-01

口腔鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的頭頸鱗癌之一，大約占全身惡性腫瘤疾病的1%-3%[1]。臨床主要是手術(shù)治療并常規(guī)使用術(shù)前化療聯(lián)合術(shù)后放化療以提高口腔鱗癌患者的遠(yuǎn)期療效。化療是口腔鱗癌最重要、最有效的治療手段之一，但是長(zhǎng)期化療會(huì)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，損害正常器官功能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2017年8月至2018年2月，收集浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科15例口腔鱗癌伴疼痛行術(shù)前新輔助化療的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

口腔鱗癌患者共15例，其中男性14例，女性1例，年齡41-74歲，平均年齡57.73歲，體重42-67kg，BMI指數(shù)16.4-22.49?？谇粌?nèi)可見(jiàn)不同大小腫物，伴頸部淋巴結(jié)腫大。其中有吸煙飲酒史者8人，飲酒史者1人，吸煙史者1人（已戒），無(wú)吸煙飲酒史者3人?；颊呷朐簳r(shí)伴有不同程度的口腔及頸部腫塊疼痛?；颊呷朐簳r(shí)行疼痛評(píng)估，按疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS），根據(jù)疼痛不同程度，按三階梯給藥，做好疼痛護(hù)理?；熐巴瓿筛黜?xiàng)檢查，行PICC置管后，按醫(yī)囑行TPF多西他賽（艾素）+順鉑+氟尿嘧啶方案化療，化療給藥前給予地塞米松，鹽酸帕洛諾司瓊等抗過(guò)敏護(hù)胃止吐治療，化療過(guò)程順利。患者新輔助化療結(jié)束后，口腔腫瘤均得到有效控制。

2 護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 針對(duì)患者的情緒反應(yīng)，護(hù)士運(yùn)用同理心曉之以理、動(dòng)之以情、設(shè)身處地為患者考慮，及時(shí)給予患者生活護(hù)理，更換床單位，向患者解釋情緒、吸煙、飲酒及與化療預(yù)后的相關(guān)性；主管醫(yī)生定期結(jié)合患者的實(shí)際情況，站在患者的角度思考問(wèn)題，耐心講解相關(guān)疾病及愈后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；聯(lián)系家屬，協(xié)助一起做好解釋工作。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)的共同努力，15例患者住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，且住院后均已戒煙戒酒。

2.2 疼痛護(hù)理的管理 15例患者入院時(shí)存在不同程度的疼痛。我院實(shí)行癌痛規(guī)范化管理，為患者進(jìn)行疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)疼痛程度的不同，按階梯給藥。2例患者輕度疼痛，住院后口服西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）BID疼痛有效控制。8例患者中度疼痛，口服西樂(lè)葆疼痛未能緩解后，改口服泰勒寧Q8H治療，疼痛得到有效控制。5例患者重度疼痛，采用口服鹽酸氫考酮緩釋片滴定法，爆發(fā)痛時(shí)采用嗎啡注射液皮下注射，根據(jù)不同阿片類等效轉(zhuǎn)換成鹽酸羥考酮緩釋片口服，癌痛得到明顯緩解。同時(shí)按要求填寫疼痛評(píng)估單，規(guī)范及合理應(yīng)用阿片類藥物可降低成癮概率[2]。在患者剛剛?cè)朐簳r(shí)強(qiáng)化疼痛健康教育，借助多媒體視頻將癌痛、癌痛的原因、評(píng)估方法、止痛藥等進(jìn)行告知，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛不適感，并傾聽(tīng)其真實(shí)感受，淡化患者疼痛意念；遵醫(yī)囑給藥，重視用藥指導(dǎo)，送藥到手、服藥到口；倡導(dǎo)音樂(lè)治療，指導(dǎo)患者深呼吸和腹式呼吸，患者熱愛(ài)歌唱，囑其疼痛難忍時(shí)歌唱以轉(zhuǎn)移疼痛感，降低患者對(duì)疾病疼痛的恐懼；做好班班交接，加強(qiáng)夜間巡視，謹(jǐn)防口服鹽酸氫考酮緩釋片的不良反應(yīng)。

2.3 化療毒副反應(yīng)觀察 化療后每隔一天監(jiān)測(cè)血常規(guī)1次；遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液皮下給藥，及時(shí)關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)。15例患者化療期間：5例出現(xiàn)骨髓抑制情況，其中3例出現(xiàn)二度骨髓抑制，且其中1例出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)；2例出現(xiàn)一度骨髓抑制。經(jīng)瑞白、吉粒芬等重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液皮下給藥后，按醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、止瀉等對(duì)癥治療后，血常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)正常?；熁颊吒菀卓谇徽婢腥?，預(yù)防化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有重要作用，特別是化療期間抵抗力下降，嘔吐頻繁患者更容易發(fā)生口腔潰瘍。因此，在患者化療前及化療期間給予洗必泰3次/天漱口，預(yù)防患者因化療引起的口腔黏膜炎癥，15例患者在化療期間未發(fā)生明顯的口腔潰瘍。

2.4 PICC護(hù)理 因化療藥對(duì)靜脈有明顯刺激作用，化療前均按要求行PICC置管。首先，嚴(yán)格無(wú)菌操作后，消毒置管口，為預(yù)防滲血，采用藻酸鈣鹽銀離子敷料覆蓋置管口。其次，先將留在體內(nèi)的導(dǎo)管“u”形固定，蝴蝶翼下涂抹皮膚保護(hù)劑。再次，用透氣性較好的IV3000固定貼膜，在藻酸鈣鹽銀離子敷料覆蓋置管口按壓后無(wú)壓力固定。然后在延長(zhǎng)管處用蝶形交叉的方式用脫敏膠布固定，再用脫敏膠布加牢固定敷貼上下左右兩端。護(hù)理人員1次/周更換透明敷貼的，每周進(jìn)行手功能評(píng)定，平時(shí)每班交接，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。并指導(dǎo)患者手部活動(dòng)，化療結(jié)束后予拔管。本組15患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

2.5 營(yíng)養(yǎng)管理 在患者入院時(shí)做好患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及化療風(fēng)險(xiǎn)告知，協(xié)助患者完成新輔助化療前的準(zhǔn)備工作。在遵循醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類等。經(jīng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療后，出院時(shí)，患者白蛋白指標(biāo)逐漸恢復(fù)至化療前水平。

2.6 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者出院時(shí)指導(dǎo)患者如何使用317護(hù)微信平臺(tái)，了解有關(guān)化療副作用的日常維護(hù)，忌煙酒，減輕患者因在家不能及時(shí)獲得有效信息的焦慮；勸導(dǎo)患者家屬親情在疾病治療中的作用，提高患者的社會(huì)支持度；提示患者根據(jù)天氣及時(shí)添減衣服，預(yù)防感冒，多吃新鮮蔬菜和水果，堅(jiān)持鍛煉身體，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體的免疫力，為患者再次入院行化療治療提供營(yíng)養(yǎng)支持。

3 總結(jié)

口腔鱗癌伴疼痛行新輔助化療的患者的治療，要求我們要做好醫(yī)、護(hù)、患合作，關(guān)注患者的身體及心理健康。癌痛及化療的毒副反應(yīng)等一系列問(wèn)題，要求我們護(hù)理人員加強(qiáng)自身的綜合疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施能力，以便更好的為住院患者提供及時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者住院期間的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Daneil A， PrakasaraoA ， David B，et al. Raman mapping of oral tissues for cancer diagnosis[J].Raman Spectros，2014，45（7）：541-549.

[2] 徐敏，張宏金.護(hù)理干預(yù)對(duì)芬太尼透皮貼劑治療腫瘤疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：63-64.