朱偉飛

【摘 要】 總結(jié)15例口腔鱗狀細胞癌伴疼痛患者行新輔助化療患者的護理。住院期間給予患者及時有效的心理干預(yù)，做好癌痛的管理，化療期間注意毒副反應(yīng)，提供系統(tǒng)化的營養(yǎng)管理和出院健康教育，以提高患者住院期間及出院后的生存質(zhì)量。本次15例患者新輔助化療住院期間，疼痛控制良好，無明顯不適反應(yīng)，并順利出院。

【關(guān)鍵詞】 口腔癌；疼痛；化療；護理

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-125-01

口腔鱗狀細胞癌是最常見的頭頸鱗癌之一，大約占全身惡性腫瘤疾病的1%-3%[1]。臨床主要是手術(shù)治療并常規(guī)使用術(shù)前化療聯(lián)合術(shù)后放化療以提高口腔鱗癌患者的遠期療效?；熓强谇击[癌最重要、最有效的治療手段之一，但是長期化療會對機體的正常細胞造成嚴重損傷，損害正常器官功能嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2017年8月至2018年2月，收集浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科15例口腔鱗癌伴疼痛行術(shù)前新輔助化療的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

口腔鱗癌患者共15例，其中男性14例，女性1例，年齡41-74歲，平均年齡57.73歲，體重42-67kg，BMI指數(shù)16.4-22.49?？谇粌?nèi)可見不同大小腫物，伴頸部淋巴結(jié)腫大。其中有吸煙飲酒史者8人，飲酒史者1人，吸煙史者1人（已戒），無吸煙飲酒史者3人。患者入院時伴有不同程度的口腔及頸部腫塊疼痛?；颊呷朐簳r行疼痛評估，按疼痛數(shù)字評分（NRS），根據(jù)疼痛不同程度，按三階梯給藥，做好疼痛護理。化療前完成各項檢查，行PICC置管后，按醫(yī)囑行TPF多西他賽（艾素）+順鉑+氟尿嘧啶方案化療，化療給藥前給予地塞米松，鹽酸帕洛諾司瓊等抗過敏護胃止吐治療，化療過程順利?；颊咝螺o助化療結(jié)束后，口腔腫瘤均得到有效控制。

2 護理

2.1 心理干預(yù) 針對患者的情緒反應(yīng)，護士運用同理心曉之以理、動之以情、設(shè)身處地為患者考慮，及時給予患者生活護理，更換床單位，向患者解釋情緒、吸煙、飲酒及與化療預(yù)后的相關(guān)性；主管醫(yī)生定期結(jié)合患者的實際情況，站在患者的角度思考問題，耐心講解相關(guān)疾病及愈后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；聯(lián)系家屬，協(xié)助一起做好解釋工作。經(jīng)過醫(yī)護的共同努力，15例患者住院期間未出現(xiàn)嚴重的心理問題，且住院后均已戒煙戒酒。

2.2 疼痛護理的管理 15例患者入院時存在不同程度的疼痛。我院實行癌痛規(guī)范化管理，為患者進行疼痛的動態(tài)評估，根據(jù)疼痛程度的不同，按階梯給藥。2例患者輕度疼痛，住院后口服西樂葆（塞來昔布）BID疼痛有效控制。8例患者中度疼痛，口服西樂葆疼痛未能緩解后，改口服泰勒寧Q8H治療，疼痛得到有效控制。5例患者重度疼痛，采用口服鹽酸氫考酮緩釋片滴定法，爆發(fā)痛時采用嗎啡注射液皮下注射，根據(jù)不同阿片類等效轉(zhuǎn)換成鹽酸羥考酮緩釋片口服，癌痛得到明顯緩解。同時按要求填寫疼痛評估單，規(guī)范及合理應(yīng)用阿片類藥物可降低成癮概率[2]。在患者剛剛?cè)朐簳r強化疼痛健康教育，借助多媒體視頻將癌痛、癌痛的原因、評估方法、止痛藥等進行告知，鼓勵患者表達疼痛不適感，并傾聽其真實感受，淡化患者疼痛意念；遵醫(yī)囑給藥，重視用藥指導(dǎo)，送藥到手、服藥到口；倡導(dǎo)音樂治療，指導(dǎo)患者深呼吸和腹式呼吸，患者熱愛歌唱，囑其疼痛難忍時歌唱以轉(zhuǎn)移疼痛感，降低患者對疾病疼痛的恐懼；做好班班交接，加強夜間巡視，謹防口服鹽酸氫考酮緩釋片的不良反應(yīng)。

2.3 化療毒副反應(yīng)觀察 化療后每隔一天監(jiān)測血常規(guī)1次；遵醫(yī)囑予重組人粒細胞刺激因子注射液皮下給藥，及時關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)。15例患者化療期間：5例出現(xiàn)骨髓抑制情況，其中3例出現(xiàn)二度骨髓抑制，且其中1例出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)；2例出現(xiàn)一度骨髓抑制。經(jīng)瑞白、吉粒芬等重組人粒細胞刺激因子注射液皮下給藥后，按醫(yī)囑進行抗炎、止瀉等對癥治療后，血常規(guī)指標基本恢復(fù)正常?；熁颊吒菀卓谇徽婢腥荆A(yù)防化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生對于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有重要作用，特別是化療期間抵抗力下降，嘔吐頻繁患者更容易發(fā)生口腔潰瘍。因此，在患者化療前及化療期間給予洗必泰3次/天漱口，預(yù)防患者因化療引起的口腔黏膜炎癥，15例患者在化療期間未發(fā)生明顯的口腔潰瘍。

2.4 PICC護理 因化療藥對靜脈有明顯刺激作用，化療前均按要求行PICC置管。首先，嚴格無菌操作后，消毒置管口，為預(yù)防滲血，采用藻酸鈣鹽銀離子敷料覆蓋置管口。其次，先將留在體內(nèi)的導(dǎo)管“u”形固定，蝴蝶翼下涂抹皮膚保護劑。再次，用透氣性較好的IV3000固定貼膜，在藻酸鈣鹽銀離子敷料覆蓋置管口按壓后無壓力固定。然后在延長管處用蝶形交叉的方式用脫敏膠布固定，再用脫敏膠布加牢固定敷貼上下左右兩端。護理人員1次/周更換透明敷貼的，每周進行手功能評定，平時每班交接，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。并指導(dǎo)患者手部活動，化療結(jié)束后予拔管。本組15患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

2.5 營養(yǎng)管理 在患者入院時做好患者的營養(yǎng)評估及化療風(fēng)險告知，協(xié)助患者完成新輔助化療前的準備工作。在遵循醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持治療的同時，指導(dǎo)患者進食高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。經(jīng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療后，出院時，患者白蛋白指標逐漸恢復(fù)至化療前水平。

2.6 出院指導(dǎo) 護理人員在患者出院時指導(dǎo)患者如何使用317護微信平臺，了解有關(guān)化療副作用的日常維護，忌煙酒，減輕患者因在家不能及時獲得有效信息的焦慮；勸導(dǎo)患者家屬親情在疾病治療中的作用，提高患者的社會支持度；提示患者根據(jù)天氣及時添減衣服，預(yù)防感冒，多吃新鮮蔬菜和水果，堅持鍛煉身體，適當增加營養(yǎng)，以提高機體的免疫力，為患者再次入院行化療治療提供營養(yǎng)支持。

3 總結(jié)

口腔鱗癌伴疼痛行新輔助化療的患者的治療，要求我們要做好醫(yī)、護、患合作，關(guān)注患者的身體及心理健康。癌痛及化療的毒副反應(yīng)等一系列問題，要求我們護理人員加強自身的綜合疾病的護理診斷及護理計劃的實施能力，以便更好的為住院患者提供及時有效的優(yōu)質(zhì)護理，提高患者住院期間的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] Daneil A， PrakasaraoA ， David B，et al. Raman mapping of oral tissues for cancer diagnosis[J].Raman Spectros，2014，45（7）：541-549.

[2] 徐敏，張宏金.護理干預(yù)對芬太尼透皮貼劑治療腫瘤疼痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：63-64.