毛玉波 羅高學(xué)

【摘 要】

目的：探究骨科外洗方結(jié)合針灸推拿的中醫(yī)治療方法用于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年2月到2017年9月收治的肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者案例60例，進(jìn)行回顧性分析，將患者分為例數(shù)均為30的觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用常規(guī)治療（進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）），觀察組使用骨科外洗方配合針灸推拿的方法，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患者進(jìn)行Mayo評(píng)分，觀察組評(píng)分效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的治療效果更優(yōu)。結(jié)論：對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者實(shí)施骨科外洗方結(jié)合針灸推拿的方法，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的治療。

【關(guān)鍵詞】 骨科外洗方；針灸推拿；肘關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R345

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-109-01

引言

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床中很容易出現(xiàn)的一種骨折損傷，肘關(guān)節(jié)損傷治療過(guò)程需要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，長(zhǎng)時(shí)間使肘關(guān)節(jié)處于休息狀態(tài)，很容易造成其術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的問(wèn)題。術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量，現(xiàn)在醫(yī)院針對(duì)可能出現(xiàn)的這種情況，科學(xué)的采取骨科外洗方與中醫(yī)治療中的針灸推拿結(jié)合的治療方式對(duì)肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者實(shí)施治療，以盡量避免患者肘關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，以及盡快消除術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月到2017年9月收治的肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者案例60例，對(duì)這些患者案例進(jìn)行回顧性分析，將患者分為例數(shù)均為30的觀察組和對(duì)照組?；颊吣信龜?shù)比為27：33，患者中最小年齡為19歲，最大年齡為44歲；患者肘關(guān)節(jié)術(shù)后最短治療時(shí)間為24天，最長(zhǎng)治療時(shí)間為32天?；颊咧怅P(guān)節(jié)骨折類型有肱骨髁間骨折、肱骨外髁骨折、肱骨髁上骨折、橈骨小頭骨折以及尺骨鷹嘴骨折。幾種類型的肘關(guān)節(jié)骨折患者例數(shù)分別為13、8、17、10、12。所有的患者在治療過(guò)程中都實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，但是內(nèi)固定的材料會(huì)有所不同，60例患者中鋼板固定為19例，克氏針固定有41例。兩組患者的基本病歷資料沒(méi)有明顯差別。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行一樣的手術(shù)治療方法，術(shù)后拆線沒(méi)有術(shù)后感染者。針對(duì)肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者，實(shí)施治療：①對(duì)照組：進(jìn)行CPM練習(xí)；②觀察組：采用骨科外洗方結(jié)合針灸推拿的治療方法。骨科外洗方：以本院自己用兩面針、鷹不泊、五指柑等炮制而成的骨科外洗方作材料，用100毫升骨科外洗方與熱水混合清洗患者肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處，一天兩次，這樣清洗七天可以作為一個(gè)療程。實(shí)施骨科外洗方的時(shí)候，不能與針灸時(shí)間沖突，以免造成感染。針灸治療：根據(jù)中醫(yī)治療方法，選擇的針刺穴位依次為手三里、曲池、手三里、合谷、曲澤以及少海。針刺電流沒(méi)有特別標(biāo)準(zhǔn)，患者感覺(jué)適宜即可。針灸時(shí)間每次持續(xù)半小時(shí)，每?jī)商爝M(jìn)行一次，持續(xù)治療七天為一個(gè)療程。推拿治療：首先以揉按的方式使肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到放松；其次揉按肱二頭肌、肱三頭肌肌腱的起止點(diǎn)以及前臂肌群起點(diǎn)；再按揉曲池、尺澤少海等穴位；然后醫(yī)師以標(biāo)準(zhǔn)的手法將患者的肘關(guān)節(jié)慢慢拉開伸直，每次拉直持續(xù)5秒；最后重復(fù)所有的動(dòng)作，使整個(gè)推拿過(guò)程維持在半小時(shí)內(nèi)，每天做一次推拿，連續(xù)七天為一個(gè)療程。需要注意的是，推拿過(guò)程醫(yī)師的動(dòng)作必須輕柔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Mayo進(jìn)行評(píng)分：①疼痛程度：沒(méi)有出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)評(píng)分為45分，出現(xiàn)輕度疼痛和中度疼痛的感覺(jué)，評(píng)分分別為30分、15分，重度疼痛自然分?jǐn)?shù)為0分；②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍判定：活動(dòng)范圍超過(guò)100評(píng)分為20分，活動(dòng)范圍在100以下，50以上評(píng)分為15分，其余評(píng)分為5分；③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)定：穩(wěn)定評(píng)分為10分，不穩(wěn)定為5分，非常糟糕情況為0分；④肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分：以患者的各項(xiàng)日?；顒?dòng)作為指標(biāo)，比如能夠自行穿衣評(píng)分5分，比如能夠自行穿鞋評(píng)分為5分等，活動(dòng)能力最高評(píng)分為25分。Mayo最高評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)高于90則表示治療效果為優(yōu)，總分低于90，高于75則表明治療效果為良，分?jǐn)?shù)高于60，低于75則表明治療效果為可，低于60自然為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用Mayo評(píng)分，各個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)分狀況如下圖1。

2.2 觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比情況參照?qǐng)D2。

3 討論

目前醫(yī)療技術(shù)在治療肘關(guān)節(jié)骨折患者的時(shí)候不管是采用內(nèi)固定技術(shù)還是采用外固定技術(shù)，都需要長(zhǎng)時(shí)間固定患者肘關(guān)節(jié)部位，肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)法運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，很容易造成關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能障礙。并且一般肘關(guān)節(jié)骨折患者多為年輕人，他們?cè)谛g(shù)后的恢復(fù)鍛煉中配合度不高，患者難以忍受肘關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉中帶來(lái)的疼痛。這就使得現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折容易，但肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)護(hù)理效果不好，從而導(dǎo)致整個(gè)肘關(guān)節(jié)治療過(guò)程存在很大的缺陷。這樣一種情況就使得醫(yī)院必須尋求能夠使患者自覺(jué)參與高度配合的術(shù)后護(hù)理方式。在不斷嘗試后，決定使用骨科外洗方配合針灸推拿的方式治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，不僅針對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行了治療，也根據(jù)患者的肘關(guān)節(jié)骨折部位的生長(zhǎng)情況進(jìn)行了功能康復(fù)訓(xùn)練，這種治療方法要注意幾者治療方法的配合，把握好治療時(shí)間。

骨科外洗方使用的中藥材可以發(fā)揮到活血化瘀，舒緩筋脈的作用；針灸治療能夠補(bǔ)氣活血，尤其對(duì)軟組織疾病治療呈現(xiàn)良好的治療效果，只要軟組織得到了氣血濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也會(huì)變得容易。另外使用針灸還能以穴位控制的形式減輕患者的疼痛感，舒暢關(guān)節(jié)經(jīng)脈，有利于患者的積極配合；等到關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疏通之后配合推拿的方法，以輕柔的動(dòng)作使患者的肘關(guān)節(jié)伸直拉開，疼痛感不明顯，患者也樂(lè)意配合。在本次研究中，以骨科外洗方配合中醫(yī)治療中的針灸推拿治療，使肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能障礙的治療得到了良好的治療效果，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示可以實(shí)踐，科學(xué)證明。因此，在未來(lái)的肘關(guān)節(jié)骨折患者臨床治療中有必要推行骨科外洗方配合中醫(yī)針灸推拿的方法。

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