張晶

【摘 要】

目的：探討西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的治療效果。方法：將60例新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者分為兩組，其中常規(guī)組（30例）予以單純二甲雙胍治療，研究組（30例）予以西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果：研究組肝功能指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)伴發(fā)非酒精性脂肪肝的新診斷2型糖尿病患者，行二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合治療，可進(jìn)一步改善患者的肝功能、糖代謝情況，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 西格列汀；二甲雙胍；2型糖尿??；非酒精性脂肪肝；療效

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-065-01

非酒精性脂肪肝包括4個(gè)過(guò)程，即單純脂肪肝→脂肪性肝炎→纖維化→肝硬化，指的是非酒精、其他因素所致的，病理基礎(chǔ)為彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性。相關(guān)研究指出，2型糖尿病患者中，并發(fā)非酒精性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人，尤其是過(guò)度肥胖的2型糖尿病患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%-50%左右，如果未及時(shí)控制非酒精性脂肪肝，就有可能會(huì)進(jìn)展成為肝衰竭，更甚至是肝癌，危及患者安全健康[1]。近些年來(lái)，隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝患者血液中二肽基肽酶水平較高，用二肽基肽酶抑制藥有助于改善患者肝功能，減輕肝纖維化[2]。二肽基肽酶有可能會(huì)成為臨床治療新診斷2型糖尿病伴發(fā)非酒精性脂肪肝的新靶點(diǎn)。鑒于此，本文特此探討了新診斷2型糖尿病伴發(fā)非酒精性脂肪肝患者采用二肽基肽酶抑制劑西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文60例新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的收治時(shí)間為2016年12月--2017年12月，利用電腦隨機(jī)的方式，將之劃分為常規(guī)組與研究組，兩組各有30例。研究組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象12例，年齡46-66歲，平均（51.5±6.6）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象19例，女性觀察對(duì)象11例，年齡44-68歲，平均（51.6±6.5）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 常規(guī)組予以單純二甲雙胍治療，用法為：每次口服500mg二甲雙胍，3次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。

研究組予以西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，用法為：每次口服100mg西格列汀，3次/d，二甲雙胍用法同常規(guī)組一致。持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肝功能指標(biāo)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、三酰甘油、總膽固醇。（2）糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo) 治療前兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（p>0.05），治療后兩組肝功能均有所改善，但研究組改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 糖代謝指標(biāo) 治療前兩組糖代謝指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（p>0.05），治療后兩組糖代謝指標(biāo)均有所改善，但研究組改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)生，與血脂異常、胰島素抵抗、遺傳因素、2型糖尿病等因素密切有關(guān)，且非酒精性脂肪肝與2型糖尿病互相影響，生成惡性循環(huán)。2型糖尿病伴發(fā)非酒精性脂肪肝患者發(fā)展成為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)較大，血糖也難以控制。臨床對(duì)于該病的治療尚未研發(fā)出特效藥，主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食治療等方式予以干預(yù)，但需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。相較于其他治療方法，比如外科手術(shù)、藥物治療等方案，其療效均不夠理想[3]?；诖?，積極探索一種合理有效的治療措施，已成為了臨床研究新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的重點(diǎn)。

二甲雙胍屬于降糖藥，在臨床中常用于治療糖尿病的首選藥物。但是單純用二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的治療效果有限。西格列汀屬于二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可對(duì)DPP-4的活性進(jìn)行選擇性抑制，使人體內(nèi)的胰升糖素樣肽降解減少，進(jìn)而使得胰升糖素樣肽、葡萄糖依賴性促胰島素多肽的作用時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，最終達(dá)到改善脂肪肝、降糖的目的。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組肝功能改善情況以及糖代謝的改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。說(shuō)明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍不僅有效控制了血糖、改善胰β細(xì)胞功能，而且還糾正了脂代謝，使胰島素抵抗減輕。

總之，針對(duì)伴發(fā)非酒精性脂肪肝的新診斷2型糖尿病患者，行二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合治療的效果更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李斐，曲震理.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（05）：518-520+527.

[2] 姜艷靜.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：105-106.

[3] 劉香蘭，胡朝暉，劉加和.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（07）：894-895.