葉燕紅

[摘要] 目的 探討蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效。 方法 方便選取2014年9月—2017年12月福州市第二醫(yī)院婦科門診收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例，根據不同治療方式分為兩組，觀察組給予蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療；對照組單獨應用硝酸異康唑陰道片治療，統計兩組治療有效率及不良反應發(fā)生率，并進行統計學分析。結果 觀察組治療有效率達81.33%，顯著高于對照組52.00%，差異有統計學意義（χ2=16.212，P=0.000）；不良反應發(fā)生率兩組差異無統計學意義（χ2=3.012，P=0.891）。 結論 蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，安全可靠，值得臨床上優(yōu)先考慮應用。

[關鍵詞] 外陰陰道假絲酵母菌?。幌跛岙惪颠蜿幍榔?；蛇床子散

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0171-03

Therapeutic Effect of Cnidium Officinale Combined with Isoniazid Nitrate Vaginal Tablets （Aokexiu） in the Treatment of Vulvovaginal Candidiasis

YE Yan-hong

Department of Gynecology， Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Cnidium officinale combined with vaginal tablets of isoniazid nitrate in the treatment of vulvovaginal candidiasis. Methods A total of 150 patients with vulvovaginal candidiasis treated at the gynecological outpatient department of the Second Hospital of Fuzhou from September 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. It was treated with vaginal tablets of isoconazole； the control group was treated with vaginal tablets of isoniazid nitrate alone， and the incidences of both effective and adverse reactions were calculated and statistically analyzed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 81.33%， which was significantly higher than that in the control group （52.00%）. The difference was statistically significant （χ2=16.212， P=0.000）； the incidence of adverse reactions was not statistically different between the two groups （χ2=3.012， P=0.891）. Conclusion The therapeutic effect of Cnidium officinale combined with isoniazid nitrate vaginal tablet in treatment of vulvovaginal candidiasis is effective， safe and reliable， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Vulvovaginal candidiasis； Isoniazid nitrate vaginal tablets； Cnidium

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科門診常見病，是由于白色假絲酵母菌感染所致的女性生殖系統感染性疾病[1]，該病育齡期高發(fā)，典型癥狀是外陰嚴重瘙癢伴豆腐渣樣白帶，部分患者可形成白色假膜附著于陰道粘膜和小陰唇[2]。許多患者外陰瘙癢難以忍受且約50%的患者病情反復發(fā)作[3]，因此治療上較為棘手，嚴重影響患者正常生活?；诖嗽撗芯恐荚谟^察蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效，以尋求治療外陰陰道假絲酵母菌病的更為有效的治療途徑，分析2014年9月—2017年12月間該院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科門診收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例為研究對象，觀察組75例，給予蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療，年齡21～48歲，平均（28.81±3.82）歲；對照組75例，單獨給予硝酸異康唑陰道片治療，年齡20～50歲，平均（29.01±2.51）歲，兩組患者均為已婚。上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究報請該院倫理委員會核準并予以實施?；颊呋蚣覍傩g前均簽署手術知情同意書。

1.2 病例納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①最初均以外陰瘙癢或白帶量多于門診就診，實驗室檢查發(fā)現典型的菌絲芽孢；②均為該院婦科門診治療的患者，病例資料完整；③均為已婚婦女。

1.2.2 排除標準 ①未在該科門診進行首診者；②病例資料不完整者（未規(guī)律門診檢查）；③未婚女性患者。

1.3 方法

觀察組應用蛇床子散外洗聯合硝酸異康唑陰道片治療，具體組方和使用方法如下，首先溫水清洗外陰及肛周，再以蛇床子散水煎成2 000 mL外洗外陰及會陰部，具體處方如下：蛇床子30 g，苦參30 g，百部30 g，徐長卿15 g，黃柏20 g薏苡仁20 g，薄荷20 g（后下），萆薢20 g，土茯苓20 g，牡丹皮15 g。若有外陰破潰者可根據病情加金銀花、野菊花、蒲公英、白芷、冰片（沖）適量。清洗外陰結束后，俯臥位雙腿分開，佩戴配套手套將硝酸異康唑陰道片（批號：1100101224，規(guī)格：0.3 g×2片/盒）置入陰道深部，分別于第1、4、7天睡前應用，第14天復查白帶常規(guī)。特別注意月經期禁止陰道用藥，待月經完全干凈后按療程用量，第14天門診復查白帶常規(guī)。對照組僅應用硝酸異康唑陰道片治療，首先用溫水清洗外陰及會陰部，然后俯臥位雙腿分開，佩戴配套手套將硝酸異康唑陰道片（澳可修）置入陰道深部，分別于第1、4、7天睡前應用，第14天復查白帶常規(guī)。

1.4 療效評價

觀察兩組患者的治療效果，并記錄兩組不良反應情況發(fā)生情況，并進行統計學分析。療效判定標準如下：近期治愈：癥狀體征完全消失，實驗室檢查提示霉菌陰性；顯效：癥狀體征明顯好轉但實驗室檢查示霉菌陽性；無效：臨床癥狀體征無明顯改善且霉菌陽性）。以近期治愈和顯效例數占總例數的百分比計算有效率。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

經過2周治療后，觀察組有32例達到近期治愈，29例顯效，有效率81.33%，對照組18例達到近期治愈，顯效21例，有效率52.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療不良反應比較

觀察組1例出現外陰紅腫，1例出現外陰陰道陰道刺激癥狀（外陰陰道不適、瘙癢加重），不良反應發(fā)生率為2.67%；對照組1例出現外陰陰道陰道刺激癥狀，不良反應發(fā)生率為1.33%，所有發(fā)生不良反應的病例均未停藥，1～3 d自行緩解，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床常見的婦科病，育齡期婦女是高發(fā)人群，其發(fā)病機制是由于陰道正常的化學狀態(tài)以及微生物環(huán)境被打破而導致[4]，該病癥狀如瘙癢、異常白帶情況一直存在且非常明顯[5]，而最為關鍵的是，該病的復發(fā)率極高，給患者造成了嚴重的生活干擾和身心創(chuàng)傷[6]，因此一直是備受婦科醫(yī)生和婦科病學者關注的疾病。

硝酸異康唑陰道片是一種新型的抗真菌藥物，是三唑類抗真菌藥[7]，該劑型采用陰道直接給藥方式，能夠直接作用于患處，患者使用比較方便，其藥理機制在于可以直接抑制外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病時真菌生存主要的生物酶的合成，達到抑制真菌生長繁殖，清除真菌的作用[8]，在婦科門診來診的外陰陰道假絲酵母菌病患者中應用廣泛。蛇床子散中，蛇床子性溫味苦，歸脾經，其中的有效成分按照現代藥理學分析主要是香豆素，對于金黃色葡萄球菌、變型桿菌、綠膿桿菌等均有一定的殺菌抑菌效果[9]；苦參可以清熱去燥；黃柏內有小劈柴堿，可以起到較為明顯的殺菌效果[10]；百部亦有殺菌止癢的效果。蛇床子散可以修復陰道創(chuàng)面，增加粘膜彈性，增強機體免疫力[11]。既往有研究表明蛇床子散在外陰瘙癢及女性外陰上皮內非瘤樣病變中有較為顯著的療效[12-13]。

而對于蛇床子散聯合西藥治療外陰陰道假菌絲酵母病中的療效研究目前報道較少。在該次研究中，觀察組外陰陰道假絲酵母菌病患者在硝酸異康唑陰道片治療的基礎上加用蛇床子散外洗治療，2周后近期治愈患者32例，顯效29例，總有效率81.33%，顯著高于單純應用硝酸異康唑陰道片治療的對照組，為52.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=16.212，P=0.000），先前許愛華等[14]的研究發(fā)現：應用蛇床子散熏洗配合小劑量的甲硝唑（0.4 g，日3次口服）治療陰道炎后患者外陰瘙癢癥狀顯著減少，總有效率有達100.00%，顯著高于僅應用甲硝唑組的82.10%，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究與之結果相似。而在不良反應的發(fā)生方面，兩組僅有單純的外陰紅腫或陰道刺激出現，但均不需要停藥處置，自行緩解，兩組不良反應發(fā)生方面的統計學對比分析方面，差異無統計學意義（P>0.05），提示觀察組聯合用藥方案并不增加治療的不良反應發(fā)生風險。但是由于門診治療疾病的條件限制，該研究并無法取得長期、有效的患者隨訪，而硝酸異康唑陰道片作為一種陰道內部用藥，對于未婚女性的應用方面也受到限制，是該研究的研究缺憾。

綜上，給予蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，安全可靠，值得臨床上優(yōu)先考慮應用。

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（收稿日期：2018-05-05）