王焱 黃楊華 盧慶芳 田昕 吳濟生

[摘要] 目的 探討治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的有效方法。 方法 方便選取福建省寧德市中醫(yī)院針灸科2013年2月—2016年2月收治的120例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者，隨機分為粗針針刺治療組（治療組，n=62）、傳統(tǒng)針刺治療組（對照組，n=58），以臨床癥狀改善作為觀察指標，觀察兩組治療后的臨床療效。 結果 治療組總有效率95.16%，對照組總有效率77.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.060，P<0.05）。 結論 粗針針刺治療療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征有顯著療效。

[關鍵詞] 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征；粗針針刺；對照組治療觀察

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0168-03

Needle Acupuncture at Back Ashi Points for the Treatment of Temporomandibular Joint Disorder Syndrome

WANG Yan， HUANG Yang-hua， LU Qing-fang， TIAN Xin， WU Ji-sheng

Chinese Medicine Hospital of Ningde， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To investigate the effective method of treating temporomandibular joint disorder syndrome. Methods A total of 120 patients with temporomandibular joint disorder who were admitted to the Department of Acupuncture and Moxibustion of Chinese Medicine Hospital of Ningde， Fujian Province from February 2013 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into acupuncture group （treatment group， n=62）. In the traditional acupuncture treatment group （control group， n=58）， the improvement of clinical symptoms was used as an observation index to observe the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results The total effective rate was 95.16% in the treatment group and 77.59% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=12.060， P<0.05）. Conclusion Thick needle acupuncture has a significant effect in treating temporomandibular joint disorder syndrome.

[Key words] Temporomandibular joint disorder syndrome； Needle acupuncture； Control group treatment observation

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征[1]是針灸科門診多發(fā)病，常見病，目前對于顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的定義是顳頜關節(jié)局部酸脹或者伴有疼痛、關節(jié)運動時可有關節(jié)彈響聲和下頜關節(jié)運動不靈活。疼痛部位一般在顳頜關節(jié)關節(jié)區(qū)或關節(jié)的周圍；有的患者可伴有一定程度的關節(jié)周圍的壓痛[1]。有些患者的關節(jié)酸脹或者疼痛以咀嚼及張口時候表現(xiàn)明顯。彈響有時在張口活動時出現(xiàn)[2]。關節(jié)的響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可分為清脆的單響聲或者碎裂的連響聲[3]。臨床常見的運動阻礙，一般為患者張口受限，口不易張大，或者張口時下頜偏斜，下頜左右側運動受限等情況[4]。此外，有些患者還可伴有顳部疼痛、頭暈頭痛、耳鳴等癥狀。屬中醫(yī)學“筋傷”等范疇[5]。方便選擇福建省寧德市中醫(yī)院針灸科2013年2月—2016年2月的收診的120例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者為研究對象，得到比較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的觀察病例120例，均為福建省寧德市中醫(yī)院針灸科符合考試綜合征診斷標準的門診與住院患者，均知情同意并簽署知情同意書。隨機分為兩組。治療組62例，男30例，女32例；年齡14～18歲，平均17歲；病程4～11個月。對照組58例，男30例，女28例；年齡14～17歲，平均16.8歲；病程5～11個月。兩組性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過該院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《中醫(yī)傷科學》診斷標準[6]。臨床癥狀顳頜關節(jié)局部酸脹或者伴有疼痛、關節(jié)運動時可有關節(jié)彈響聲和下頜關節(jié)運動不靈活。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩者治療前均在顳頜關節(jié)磁共振排除顳頜關節(jié)其他病變，診斷明確下，請患者配合好治療期間的飲食清淡，易咀嚼的食物為主，不吃過硬，過韌性的食物。

1.3.2 針刺治療 治療組予粗針點刺穴位治療。粗針定義：直徑0.5 mm的針灸針。穴位取頸椎、肩背部壓痛點點刺為主，點刺后，用醫(yī)者雙手擠壓針孔，出血2～4滴，即可。3次為1個療程，治療2個療程。對照組，針灸針直徑0.3 mm，予傳統(tǒng)太陽，百會、下關，顴髎，外關，合谷、足三里，10次1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準（參照《中醫(yī)傷科學》

痊治愈：癥狀消失，能正常咀嚼食物。顯效：癥狀明顯好轉，咀嚼時無顳頜關節(jié)疼痛、張口不大，等癥狀輕微。有效：癥狀好轉，咀嚼時有顳頜關節(jié)疼痛、張口不大，仍在，但較治療前減輕。無效：臨床癥狀無改善[6]。

2 結果

兩組臨床療效比較，與對照組比較，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是針灸科常見病癥之一，中醫(yī)認為該病為飲食咀嚼過硬食物，經脈損傷，致使氣血運行失調達，氣血不營局部，出現(xiàn)咀嚼困難、張口變小。西醫(yī)認為該病為關節(jié)過度運動，使關節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)咀嚼困難、張口變小。

膀胱經主要功能是調教氣血的運行，為什么膀胱筋有調節(jié)氣的上下出入呢？人體一身的臟腑氣血的精氣從膀胱筋的背部腧穴處注入，進入人體五臟六腑。膀胱經脈的滋養(yǎng)經脈的功能主要是因為該經脈會調節(jié)精氣。肝主筋，五行屬木，經脈為木，木需要水的滋養(yǎng)，才能生發(fā)。如果水量足則肝木的到滋養(yǎng)，水如果不足，肝木的得不到水的滋養(yǎng)就會枯萎。如果水太多，又會水過多則影響木的生長。在調節(jié)氣血上足太陽膀胱經脈以第一側線為主，而第二側線主要是調節(jié)五臟六腑的神，因為五臟六腑的神藏在足太陽膀胱經的第二側線上。第一和第二側線的共同協(xié)作，使得人體的精氣在體內流轉，調節(jié)五臟六腑功能。又屬足厥陰肝經（《靈樞》曰∶厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈及甚者，刺盡出血，后調足厥陰。《素問》曰∶肝熱病者，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。又曰∶徇蒙招尤，目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注∶徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定；目眩耳聾，皆暈之狀也，此為肝厥，宜鉤藤散。朱丹溪曰∶血虛頭痛，從魚尾上攻，相連頭痛者，當歸、川芎主之，蓋在足太陽、足厥陰也）。兼屬足少陰腎經（《靈樞》曰∶厥頭痛，員員頭重而痛，瀉頭上五行，先取手少陰，后取足少陰。許知可曰∶肝虛為上虛，虛則頭暈；腎虛為下虛，虛則頭痛。李東垣曰∶有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓。髓以腦為主，腦逆，故令腦痛齒亦痛，宜羌活附子湯）。在臨床中穴位附近的觸診，是針灸臨床診斷疾病的有效方法，現(xiàn)在介紹如下。

（1）足太陽膀胱經脈的肺俞穴

①當觸診有隆起的，主肺部病變，如咳嗽等。

②主手太陰肺的經脈病變，如在太淵有病變。

③如有條索狀物主痰飲在肺部。

④如有肺俞穴壓痛，多是肺部郁熱的表現(xiàn)。

⑤觸診膻中穴也有類似反應。

（2）足太陽膀胱經脈的厥陰俞穴

①觸診到穴位處有節(jié)結，穴位附近壓痛，大多數(shù)是心悸、胸悶、神經衰弱的表現(xiàn)。

②膻中穴觸診壓疼反應心包絡病變。因為心包經脈的背腧穴是厥陰俞。

（3）心俞穴

①腧穴附近有壓痛，大多為邪熱郁在心經所致、一般伴有心慌心悸，胸悶、口渴等癥。

②如果有腧穴附近皮膚凹陷感，大多數(shù)是有納呆，恍惚健忘、心胸煩亂等癥。

（4）肝俞

①如果在穴位附近有壓痛者，大多數(shù)是不寐的表現(xiàn)。

②如果有條索壓痛明顯的，常見失眠、心煩。

③穴位附近如果有發(fā)現(xiàn)棱形狀結節(jié)，按之疼痛者，一般是本臟病變，表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐。

（5）膽俞

①如果有穴位附近發(fā)現(xiàn)有棱形結節(jié)按壓疼痛，大多數(shù)是膽道堵塞、黃疸的表現(xiàn)。

②穴位附近發(fā)現(xiàn)細條狀按壓痛者，一般主下肢外側麻木，疼痛。

（6）脾俞

①如果有皮膚凹陷，按之如若棉花，臨床上以虛證居多。

②如有條索狀物，并且壓痛者，一般是食欲不振，消化不良等癥狀。

③如果壓痛，伴有下肢疼痛，一般是下肢有外邪。

（7）胃俞

①如果有條索狀結節(jié)，一般是胃脘疼痛、不欲飲食。

②觸診到棱狀結節(jié)有壓痛，多為食欲不振，消化不良等病癥。

（8）三焦俞

①如果按之有條索狀樣改變、壓痛，女性多是帶下、腰疼、小便混濁、月經不調。

②觸診到棱狀結節(jié)，一般是耳鳴、耳聾、腹脹滿悶、頭疼、吐逆之癥。

（9）腎俞

①條索狀結節(jié)，一般是陽痿、頭暈、耳鳴。

②棱狀節(jié)結，多是腰疼、血尿、浮腫。

③如果有如卵圓型的結節(jié)，主腎有虛熱，耳鳴耳聾、頭脹頭昏、之癥。

（10）大腸俞

①有堅硬的圓形結節(jié)，壓痛明顯，表示大便不通。

②如果有棱狀結節(jié)按壓疼痛者，一般是邪熱犯大腸經絡，表現(xiàn)為牙痛、頭痛、腹瀉便秘。

（11）小腸俞

①發(fā)現(xiàn)結節(jié)按壓疼痛者，大多數(shù)為頸椎病的臨床表現(xiàn)。

②特殊的，如果在小腸穴附近按壓到有氣泡樣感，大多數(shù)為子宮下垂的臨床。

（12）膀胱俞

①發(fā)現(xiàn)到橢圓形結節(jié)，大多數(shù)為遺尿癥的表現(xiàn)。

②發(fā)現(xiàn)有棱狀結節(jié)，大多數(shù)為小便不利、腰疼等臨床表現(xiàn)。

③當觸診到結節(jié)壓痛，一般是邪客下肢后側疼痛的表現(xiàn)。

針灸本科教材華佗夾脊穴，是胸1～腰4椎棘突下正中線旁開0.5寸處，里面有重要的解剖結構。神經中樞、內臟、機體各關節(jié)、分布于全身各處的皮膚有很多的關聯(lián)。華佗夾脊穴與五臟六腑、十二經絡關系緊密，溝通內外。它位于足太陽膀胱經和督脈之間，借助于四海的橫向聯(lián)系，是背俞穴和其他腧穴起不到的調節(jié)樞紐的作用。

《靈樞·經脈》：背俞穴是五臟六腑之精氣輸注于背部的腧穴。《靈樞·背腧》指出背俞穴來治療五臟六腑的疾病，并指出五臟在背部的的穴位位置和名稱。背腧穴附近往往有“按其處，應在中而痛解。”的臨床表現(xiàn)。通過臨床上觀察背腧穴附近皮表的突出或者下陷，壓痛或者壓之快然，通過觀察這些現(xiàn)象可以推測某些經絡的病變。也可以在阿是穴處直接針灸治療。一般在臨床上有頭面的問題，取頸1～7椎夾脊穴；有上肢或者是胸腔的問題，取頸3～7椎夾脊穴；有上腹部的問題，一般取胸8～12椎夾脊穴；腰部和下腹部的問題，一般取胸10腰2椎夾脊穴；外生殖器，肛門的疾患，一般取腰2～骶4椎夾脊穴等。

阿是穴：在有病變的穴位附近，在最明顯的壓痛點上針灸，如上肢痛在肺腧穴附近阿是穴針灸；腿痛環(huán)跳穴附近的壓痛點上針灸。

按神經節(jié)段針灸，“脊髓神經節(jié)段性分布”的臨床運用。

《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內動五臟，后生大病。故曰：病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”

臨床的針灸醫(yī)生，怎樣把握針刺深淺和臨床療效的關系，不斷進行總結前人的經驗，在臨床不斷的探索，現(xiàn)在探討下《官針》。

《靈樞·官針》：凡刺有五，以應五臟。一曰半刺，半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也。三曰關刺，關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺；一曰豈刺。四曰合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。

“半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”。肺朝百脈而主治節(jié)，是為“相傅之官”?，F(xiàn)代人過度勞作，陽氣虛衰，衛(wèi)氣輸布不利，臨床上發(fā)現(xiàn)四肢畏寒，肢體末梢寒冷。在臨床中，注重對“督脈、夾脊穴、膀胱經后背兩條分支經脈”治療，一般為“半刺”，深度約2～3分，像拔毛的樣子，快速點刺，臨床效果很好。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用粗針針刺背部阿治療的治療組，其中有效率達到93.54%，對采用傳統(tǒng)針刺方式的對照組，其治療的總有效率為75.86%，兩組患者的資料總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.060，P=0.000 5）。劉敏娟等[7]研究是采用溫針配合磁療和藥物治療的方式，采用溫針配合磁療法的觀察組治療總有效率達到96.9%，采用藥物治療的觀察組治療總有效率為84.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.011，P=0.002）。通過與前人研究可以發(fā)現(xiàn)，雖然該文采用的治療方式與前人不完全相同，但是其本質相同，而且研究結果具有一致性[6]。

筆者通過粗針針刺刺頸部、肩背部阿是穴位，點刺擠壓出血，達到疏通頸肩背部部經絡，改善足太陽膀胱經、督脈氣血運行，從而消除咀嚼困難、張口變小。粗針針刺頸肩背部阿是穴治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征療效顯著，患者無痛苦，操作簡單，能顯著改善患者的臨床癥狀，減輕咀嚼困難、張口變小，使群眾在日常生活中能正常工作，安心生活。

[參考文獻]

[1] 梁琴琴，王毅剛.王毅剛針灸面動穴臨床應用舉隅[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：984-985.

[2] 顧非，莊月琴，王峻良，等.影像學移動度測量在顳下頜關節(jié)紊亂病診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（31）：113-115，127.

[3] 倪廣寶，丁明橋.電針結合手法整復治療顳下頜關節(jié)紊亂病40例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（19）：104-106.

[4] 盧超，方劍喬.方劍喬針灸治療顳頜關節(jié)紊亂經驗[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2016，40（5）：453-454，470.

[5] 岑經途. 針刺運動療法結合火針治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

[6] 韓燕，郭立華，肖京.針刺結合藥罐治療顳頜關節(jié)紊亂癥臨床觀察（英文）[J].世界針灸雜志，2015，25（3）：31-34.

[7] 劉敏娟，許明軍，張遠洋，等.溫針配合磁療治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合癥療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2016， 40（1）：60-62.

[8] 黃梅，高淑清.恢刺聯(lián)合運動針法治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（33）：133-134.

（收稿日期：2018-05-08）