徐鴻宇

[摘要] 目的 觀察評(píng)價(jià)瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中的麻醉效果。 方法 隨機(jī)選取2016年6月—2017年12月該院自愿接受急性顱腦損傷手術(shù)治療的148例患者，并將隨機(jī)分為觀察組（74例）和對(duì)照組（74例）。對(duì)照組患者和觀察組患者術(shù)中分別實(shí)施芬太尼、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉蘇醒以及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者在插管時(shí)、插管后8 min、術(shù)后3 h的HR、MAP分別為[（76.12±9.68）次/min、（75.89±8.92）mmHg]、[（78.99±10.92）次/min、（82.23±7.85）mmHg]、[（78.82±9.37）次/min、、（86.98±7.23）mmHg]，各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間分別為（7.42±1.36）、（7.12±1.52）、（9.51±1.20）min，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.124、5.682、10.628，P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.05%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.364，P<0.05）。 結(jié)論 急性顱腦損傷手術(shù)中對(duì)患者采取瑞芬太尼麻醉的臨床效果顯著，術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量良好，可促進(jìn)臨床手術(shù)療效的充分發(fā)揮。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；急性顱腦損傷；麻醉效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0126-03

Analgesic Effect of Remifentanil in Acute Brain Injury Surgery

XU Hong-yu

Department of Anesthesia， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of remifentanil in the treatment of acute brain injury. Methods A total of 148 patients who had undergone surgical treatment for acute brain injury from June 2016 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group （74 cases） and control group （74 cases）. The control group and the observation group were treated with fentanyl and remifentanil respectively. The hemodynamic changes， anesthesia recovery， and adverse reactions were compared between the two groups at different time points. Results The HR and MAP of the observation group at the time of intubation， 8 min after intubation， and 3 hours after operation were [（76.12±9.68）times/min， （75.89±8.92） mmHg]， and [（78.99±10.92） times/min，（82.23±7.85）mmHg]，[（78.82±9.37）times/min，（86.98±7.23）mmHg]，the improvement of each index was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The recovery time， awakening time and extubation time of spontaneous breathing in the observation group were （7.42±1.36）， （7.12±1.52）， （9.51±1.20）min significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=5.124， 5.582， 10.628， P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group （4.05%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.364， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of remifentanil anesthesia for patients with acute craniocerebral injury is significant. The quality of postoperative anesthesia resuscitation is good， and it can promote the full play of clinical curative effect.

[Key words] Remifentanil； Acute craniocerebral injury； Effect of anesthesia

急性顱腦損傷是臨床醫(yī)學(xué)中的危急重癥之一，主要是因生活中的車(chē)禍撞擊和高空墜落事件等因素造成的[1]。通過(guò)急診手術(shù)治療可有效解除患者顱內(nèi)壓迫的問(wèn)題。該疾病具有創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，因此對(duì)麻醉要求相對(duì)較高[2-3]。急性顱腦損傷患者交感神經(jīng)反應(yīng)往往會(huì)比較敏感，分泌大量的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)導(dǎo)致患者的血壓及心率會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，因此麻醉時(shí)必須持續(xù)保持患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中生命體征的穩(wěn)定性，盡可能避免麻醉藥物對(duì)心臟造成太大的損害，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術(shù)安全順利地完成，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能降至最小化[4]。而瑞芬太尼麻醉后見(jiàn)效較快且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸注也不會(huì)發(fā)生蓄積的情況，因此，該研究2016年6月—2017年12月隨機(jī)選取148例患者為研究對(duì)象，探討瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中行麻醉治療的臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自愿接受急性顱腦損傷手術(shù)治療的148例患者，并將其分為觀察組74例（瑞芬太尼麻醉）和對(duì)照組74例（芬太尼麻醉）。觀察組：男性39例，女性35例，年齡23～75歲，平均年齡（42.86±12.74）歲；對(duì)照組：男性37例，女性37例，年齡20～73歲，平均年齡（41.98±11.96）歲；所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI影像診斷確診為急性顱腦損傷患者，患者機(jī)體條件均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受急性顱腦損傷手術(shù)治療；兩組患者的年齡、性別等一般資料與手術(shù)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

首先，在所有患者在實(shí)施麻醉前0.5 h左右， 先對(duì)兩組患者行肌肉注射0.45 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089）和0.15 mg苯巴比妥鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613）。患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)對(duì)患者心率、血壓和血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并將患者的上肢靜脈通道開(kāi)通。再根據(jù)按照患者實(shí)際體重情況，分別從1 kg取1.2～1.50 mg異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020020）和1 kg取0.1～0.15 mg維庫(kù)溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，然后再對(duì)患者實(shí)施麻醉藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組74例急性顱腦損傷患者采取常規(guī)麻醉治療方式，麻醉藥品采用芬太尼，根據(jù)患者實(shí)際體重情況，采用2～4 μg/（kg·min）芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），依序注射后對(duì)患者采用氣管插管。持續(xù)性麻醉采用0.02 μg/（kg·min）芬太尼并吸入1%安氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)：X19990129），并為患者給予適量維庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射，促使患者的肌肉可處于持續(xù)松弛的狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組75例急性顱腦損傷患者采取瑞芬太尼麻醉治療方式，根據(jù)患者實(shí)際體重狀況， 取1～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），嚴(yán)格按照順序?qū)⑵渥⑷牒髮?duì)患者采用氣管插管。持續(xù)麻醉：采用0.02 μg/（kg·min）瑞芬太尼并吸入1%安氟醚，并為患者給予適量維庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者麻醉前、插管時(shí)、插管后8 min、術(shù)后3 h、術(shù)后等不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP的變化情況；并詳細(xì)記錄患者術(shù)后麻醉蘇醒情況及各種不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（x±s）來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP及HR變化情況比較

兩組患者在插管時(shí)、插管后8 min、手術(shù)后3 h與HR、MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況比較

觀察組患者術(shù)后蘇醒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為4.05%；對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，3例呼吸抑制，1例心動(dòng)過(guò)緩，2例低血壓，患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.364，P<0.05）。

3 討論

急性顱腦損傷患者在臨床治療中多采取開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行救治，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極高[5-6]?；颊咝虚_(kāi)顱手術(shù)治療期間在插管、鋸顱骨、撥管等手術(shù)操作刺激下，患者的脈搏、血壓等生命體征會(huì)發(fā)生劇烈波動(dòng)，因此臨床治療對(duì)顱腦手術(shù)的麻醉要求較高，需同時(shí)維持血壓、合理控制顱壓、恰當(dāng)保持麻醉深度，為患者提供耐受的導(dǎo)管和呼吸支持，由此可見(jiàn)，開(kāi)顱手術(shù)要求麻醉藥物和使用方法均需具有一定的可控性，如此可有效促使患者術(shù)后早日蘇醒并快速恢復(fù)健康。為確保患者生命體征持續(xù)保持在平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉藥物選擇至關(guān)重要[7]。

由該文結(jié)果可知，觀察組患者在插管時(shí)、插管后8 min、術(shù)后3 h的HR、MAP各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.05%明顯低于對(duì)照組10.81%，以上兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與劉杰等人[8]在相關(guān)研究中得出，術(shù)中采用福芬太尼進(jìn)行麻醉后，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

瑞芬太尼可有效降低患者的顱內(nèi)壓，改善其腦血流和腦氧代謝功能，避免繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。瑞芬太尼主要采取靜脈注射方式進(jìn)入血液，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛力，其使用劑量可以進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，并且不會(huì)發(fā)生體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，而且在停藥后可加強(qiáng)患者的代謝功能，術(shù)后患者蘇醒較快；同時(shí)，可以將對(duì)心血管影響控制到最小化，可對(duì)術(shù)中心率和動(dòng)脈壓起到持續(xù)穩(wěn)定作用，顯著減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，從而保持患者生命體征的動(dòng)態(tài)平衡。但瑞芬太尼用藥劑量過(guò)多將會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)敏感的情況，因此，臨床使用時(shí)必須注意藥物劑量的合理性。

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（收稿日期：2018-05-04）