林育鋒

[摘要] 目的 評(píng)估小兒原發(fā)性心肌炎使用磷酸肌酸鈉治療的安全性。 方法 納入該次研究的對(duì)象是方便選取2016年3月—2017年3月該院收治的小兒原發(fā)性心肌炎96例患者，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各48例，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后肌酸同工酶（CK-MB）（21.1±2.6）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）（32.2±4.6）U/L、乳酸脫氫酶-1（LDH-1）（55.2±7.4）U/L和心肌鈣蛋白T（cTnT）（1.2±0.1）U/L低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.09、9.376、10.17、10.95，P<0.05）。且觀察組患兒臨床療效97.9%高于對(duì)照組85.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P<0.05），且均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 小兒原發(fā)性心肌炎患者使用磷酸肌酸鈉治療效果顯著，安全性高，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磷酸肌酸鈉；小兒；原發(fā)性心肌炎；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0118-03

Safety Evaluation of Creatine Phosphate in Children with Primary Myocarditis

LIN Yu-feng

Meilong People's Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516477 China

[Abstract] Objective To evaluate the safety of using creatine phosphate in the treatment of primary myocarditis in children. Methods The subjects included in this study were 96 cases of primary myocarditis in children who were convenient admitted to the hospital from March 2016 to March 2017. They were divided into control group and observation group by lottery， 48 cases in each group， and control group was treated with conventional method， the observation group was treated with sodium creatine phosphate on the basis of routine treatment. The treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， creatine isoenzyme （CK-MB） （21.1±2.6） U/L， aspartate aminotransferase （AST） （32.2±4.6） U/L， lactate dehydrogenase-1（LDH-1） the difference were statistically significant（55.2±7.4） U/L and cardiac troponin T （cTnT） （1.2 ± 0.1） U/L were lower than those in the control group（t=15.09， 9.376， 10.17， 10.95， P<0.05）. The clinical efficacy of the observation group was 97.9% higher than that of the control group， which was 85.4%. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=4.909， P<0.05）， and no significant adverse reactions occurred. Conclusion The use of sodium creatine phosphate in the treatment of children with primary myocarditis is effective， safe and has clinical application value.

[Key words] Phosphate sodium creatine； Pediatric； Primary myocarditis； Safety

兒科臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病中，原發(fā)性心肌炎是其中之一，目前，該病的發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有明確，但多數(shù)研究認(rèn)為該病的發(fā)生多與腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等有關(guān)[1]。在患病后，臨床表現(xiàn)為間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌壞死及變形，發(fā)生的炎性反應(yīng)累及心肌細(xì)胞、血管、心包及間質(zhì)組織等。若在患病后未及時(shí)有效的治療，對(duì)小兒的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至誘發(fā)心律失常，心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[2]。磷酸肌酸鈉是一種高能磷酸化合物，在身體分布廣泛，治療心血管疾病具有較好的效果。該文以該院2016年3月—2017年3月收治的小兒原發(fā)性心肌炎患者96例為研究對(duì)象，評(píng)估磷酸肌酸鈉治療小兒原發(fā)性心肌炎的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的對(duì)象為方便選取該院收治的小兒原發(fā)性心肌炎96例患者，入選患者均符合兒科學(xué)中心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組48例，男患兒28例，女患兒20例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（5.6±1.1）歲，病程1～8 d，平均病程（3.8±0.8）d，觀察組48例，男患兒27例，女患兒21例，年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡（5.5±1.2）歲，病程1～9 d，平均病程（3.7±0.9）d。兩組患兒的家長(zhǎng)均知情該次研究，在參與研究同意書(shū)上簽字確認(rèn)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方式，使用利巴韋林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993274，1 mL：0.1 g）進(jìn)行抗感染治療，使用輔酶A（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021313，100單位）、輔酶Q、維生素C等藥物進(jìn)行治療。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，使用磷酸肌酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054352，1.0 g（按C4H8N3O5PNa2計(jì)））治療，與5%100 mL葡萄糖注射液溶解后30～45 min，靜脈滴注，劑量為0.5～1.0 g/d。兩組患兒均連續(xù)治療14 d，患兒均臥床休息，同時(shí)給予清淡營(yíng)養(yǎng)飲食。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后外周血肌酸同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶-1（LDH-1）和心肌鈣蛋白T（cTnT）等各項(xiàng)心肌指標(biāo)。根據(jù)心肌炎標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，治愈：臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜及肌鈣蛋白水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或偶發(fā)期收縮減少在50%以上，心電圖基本恢復(fù)正常，或偶發(fā)期前收縮，心肌酶譜及肌鈣蛋白出現(xiàn)明顯的下降；無(wú)效：臨床癥狀反復(fù)，心電圖異常，心肌酶譜及肌鈣蛋白水平升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后心肌指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

觀察組治療后心肌指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床療效高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒均未發(fā)生明顯的心率失常、血壓變化和過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討論

在兒科收治的小兒患者中，原發(fā)性心肌炎患兒較多，這是因?yàn)樾旱男玛惔x功能旺盛，對(duì)病毒、細(xì)菌及病毒細(xì)菌產(chǎn)生的毒素具有較高的敏感性，從而誘發(fā)心肌疾病[3]。小兒原發(fā)性心肌炎是一種炎性反應(yīng)，是心肌出現(xiàn)局灶性或彌漫性的反應(yīng)，再發(fā)生后，臨床表現(xiàn)出的特征是間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死或變性的情況，若病情未得到及時(shí)有效的控制，會(huì)誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。雖然，目前臨床中對(duì)于小兒原發(fā)性心肌炎的研究較多，但還沒(méi)有被人們認(rèn)可的具有說(shuō)服力的機(jī)制，較為普遍接受的學(xué)說(shuō)是病毒感染導(dǎo)致，由于病毒感染后，會(huì)引發(fā)持續(xù)的免疫反應(yīng)，從而使心肌能量代謝出現(xiàn)障礙。在相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中[5]，稱(chēng)導(dǎo)致小兒感染的病毒會(huì)復(fù)制，觸發(fā)心肌細(xì)胞后使心肌細(xì)胞死亡，從而使心肌細(xì)胞損傷，或丟失，使心肌功能減退，進(jìn)而對(duì)心功能造成損傷。

由于臨床中還不明確小兒原發(fā)性心肌炎的致病因素，因此，當(dāng)前對(duì)于該病的臨床治療還沒(méi)有有效的藥物，且患有小兒原發(fā)性心肌炎的患兒具有特殊性，年齡偏小、新陳代謝活躍等，因此，臨床治療中需要注意治療藥物的使用劑量和使用方法。目前，對(duì)于小兒原發(fā)性心肌炎的治療主要原則是保護(hù)心肌細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞損傷，同時(shí)根據(jù)小兒的實(shí)際情況，使用合適的藥物預(yù)防臨床中容易發(fā)生的并發(fā)癥和感染等情況，利巴韋林、青霉素等抗感染藥物，輔酶A、輔酶Q等藥物的使用取得了較好的臨床效果[6]。而隨著研究的深入，有研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用磷酸肌酸鈉治療的效果更佳顯著，使臨床效果明顯得到提高，該方式已經(jīng)在臨床中廣泛的應(yīng)用。

為評(píng)估磷酸肌酸鈉在小兒原發(fā)性心肌炎治療中的安全性，該次研究以該院的患者為例，分組后分別給予常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉治療的患兒治療后的肌酸同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶-1（LDH-1）和心肌鈣蛋白T（cTnT）均低于常規(guī)治療，且治療總有效率97.9%高于常規(guī)治療85.4%，且未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，證實(shí)了磷酸肌酸鈉在治療中具有顯著的效果，且安全性高。該次研究結(jié)果與李紅芬[7]在同類(lèi)研究中得出的結(jié)果中，經(jīng)磷酸肌酸鈉治療小兒原發(fā)性心肌炎的臨床有效率為98.33%，優(yōu)于常規(guī)治療89.22%，具有一致性，說(shuō)明磷酸肌酸鈉在小兒原發(fā)性心肌炎治療中具有應(yīng)用的價(jià)值。

結(jié)合該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，磷酸肌酸鈉是臨床中使用較為廣泛的一種高能磷酸化合物，其分子中含有高能量的磷酸鍵，此磷酸鍵在水解后能夠產(chǎn)生巨大的能量，能夠提供給心肌細(xì)胞[8-9]，同時(shí)，將機(jī)體內(nèi)的二磷酸腺苷直接轉(zhuǎn)化為ATP，這是心肌細(xì)胞化學(xué)能量的儲(chǔ)備形式，能夠直接被心肌細(xì)胞利用和攝取，進(jìn)而使心肌各項(xiàng)功能得到改善[10-11]，對(duì)機(jī)體內(nèi)的溶血酯酶產(chǎn)生抑制，穩(wěn)定心肌細(xì)胞，使氧自由基的損害情況得到減少，從而對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，減少心肌代謝異常的情況[12]。

綜上所述，小兒原發(fā)性心肌炎使用磷酸肌酸鈉治療的效果顯著，能夠提高心肌功能，減少心肌細(xì)胞損害，在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且在以往文獻(xiàn)報(bào)道中也未報(bào)道明確的不良反應(yīng)，安全性高，臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-08）