司棟梁

[摘要] 目的 為了提高粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折的治療效果，分析采取微型鋼板內(nèi)固定治療價(jià)值和意義。 方法 通過隨機(jī)數(shù)字表的方法從2016年3月—2017年3月期間來該院骨科治療的粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折患者中隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象，借助計(jì)算機(jī)軟件將其平均分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中接受克氏針固定治療的設(shè)為對(duì)照組，接受微型鋼板固定治療的設(shè)為觀察組，比較兩種治療方案療效差異。 結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的優(yōu)良率分別為43例（95.56%）和30例（66.67%），觀察組優(yōu)良率更高且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.26，P<0.05）；觀察組患者術(shù)中用時(shí)、刀口長度、骨折愈合時(shí)間分別為（25.7±6.1）min、（3.3±0.9）cm、（7.4±1.3）周，而對(duì)照組患者術(shù)中用時(shí)、刀口長度、骨折愈合時(shí)間分別為（41.6±7.5）min、（5.9±1.6）cm、（9.4±1.0）周，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.25，4.23，4.23，P<0.05）。 結(jié)論 粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折的患者接受微型鋼板內(nèi)固定治療，不僅能夠提高術(shù)后療效，而且可以縮短手術(shù)用時(shí)，提高患者康復(fù)速度，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 掌指骨骨折；克氏針；微型鋼板

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0079-03

Clinical Analysis of Microplate Fixation for the Treatment of Phalangeal Metacarpal and Phalangeal Fractures

SI Dong-liang

Department of Orthopaedics， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of comminuted phalangeal metacarpal and phalangeal fractures， and to analyze the value and significance of miniature plate internal fixation. Methods From March 2016 to March 2017， 90 patients with palpebral metacarpal and phalangeal fractures randomly treated with orthopaedic treatment in the hospital were randomly divided into observation groups using random number tables. 45 patients in the observation group and 45 in the control group， those were treated with a Kirschner wire fixation as a control group， and those receiving a mini-plate fixation treatment as an observation group. The difference in efficacy between the two treatment options was compared. Results The study data showed that the excellent rate of the postoperative and postoperative patients in the observation group and the control group were 43 cases（95.56%） and 30 cases（66.67%）， respectively. The excellent and good rate in the observation group was higher and the difference between the groups was statistically significant （χ2=12.26， P<0.05）； In the observation group， the intraoperative time， length of the incision， and fracture healing time were （25.7±6.1）min， （3.3±0.9）cm， （7.4±1.3）weeks， respectively， while the control group used intraoperative time and length fracture healing time was （41.6±7.5） min，（5.9±1.6） cm，（9.4±1.0）weeks， and the difference between the two groups was statistically significant （t=4.25， 4.23， 4.23， P<0.05）. Conclusion Patients with phalangeal phalangeal metacarpal and phalangeal fractures undergo microplate fixation， which can not only improve the postoperative efficacy， but also shorten the time of surgery， improve the recovery rate of patients， and have significant results. It is worthy of promotion.

[Key words] Metacarpal and phalangeal fractures； Kirschner wire； Miniature plate

掌指骨骨折在臨床十分常見且以復(fù)雜性損傷為主，特別是粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。手部以完成精細(xì)動(dòng)作為主，因此骨折后手術(shù)時(shí)力求能夠最大程度實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，保證術(shù)后功能恢復(fù)良好，嚴(yán)禁出現(xiàn)各種畸形，而采取何種方案進(jìn)行治療，一直是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)[2]。該院隨機(jī)從2016年3月—2017年3月治療的粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折患者中隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象分組后分別給予克氏針固定治療和微型鋼板固定治療，取得了令人滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)字表的方法從來該院骨科治療的粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折患者中隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象，借助計(jì)算機(jī)軟件將其平均分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中接受克氏針固定治療的設(shè)為對(duì)照組，接受微型鋼板固定治療的設(shè)為觀察組；所有患者均有明確的影像學(xué)資料且滿足粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組患者中包括男性和女性患者依次為22例和23例；患者年齡20～60歲，平均（31.8±7.1）歲。對(duì)照組患者中包括男性和女性患者依次為24例和21例；患者年齡19～59歲，平均（31.6±7.2）歲。該次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過且患者和家屬對(duì)治療方案無異議且簽訂協(xié)議書。對(duì)照組和觀察組患者一般資料相似，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受克氏針固定治療，具體為[4-5]：在骨折遠(yuǎn)端做一小切口，充分顯露斷端，然后將直徑為1.2 mm的克氏針兩側(cè)刺入骨質(zhì)，克氏針個(gè)數(shù)和直徑可根據(jù)手術(shù)需要具體選擇，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度，兩根或多根克氏針間可平行可交叉，最大限度的保證骨折復(fù)位良好、固定可靠而減少跨關(guān)節(jié)固定，降低后期對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。固定時(shí)先從斷端的骨髓腔刺入，從掌背位置刺出，確保骨折復(fù)位后將克氏針放于掌骨的基底部。完成內(nèi)固定后逐層將切口進(jìn)行縫合。而觀察組患者則接受微型鋼板內(nèi)固定治療，具體為[6-7]：同對(duì)照組患者充分顯現(xiàn)骨折斷端，然后進(jìn)行解剖復(fù)位，根據(jù)骨折部位以及形態(tài)選擇不同形狀的微型鋼板，應(yīng)用螺內(nèi)釘進(jìn)行固定。對(duì)于游離的骨塊、掌指骨基底部和頭部骨折碎塊可根據(jù)需要覺得是否用鋼絲捆扎或者用克氏針和螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后第2周均開始進(jìn)行關(guān)節(jié)微動(dòng)訓(xùn)練，按照先被動(dòng)后主動(dòng)的順序加強(qiáng)患側(cè)掌指功能訓(xùn)練。4～6周時(shí)行影像學(xué)檢查，根據(jù)骨折愈合情況決定是否將克氏針去除，微型鋼板需要在骨折愈合并內(nèi)固定滿半年后方可通過手術(shù)取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況參考美國手外科協(xié)會(huì)評(píng)分（TAFS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，比較兩組優(yōu)良率差異[8]。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中用時(shí)、刀口長度、骨折愈合時(shí)間，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)差異進(jìn)行比較[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后優(yōu)、良、差分別為20例、23例和2例，優(yōu)良率為43例（95.56%），而對(duì)照組患者術(shù)后優(yōu)、良、差分別為14例、16例和15例，優(yōu)良率為30例（66.67%），觀察組優(yōu)良率更高且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.26，P<0.05）；觀察組患者術(shù)中用時(shí)、刀口長度、骨折愈合時(shí)間分別為（25.7±6.1）min、（3.3±0.9）cm、（7.4±1.3）周，而對(duì)照組患者術(shù)中用時(shí)、刀口長度、骨折愈合時(shí)間分別為（41.6±7.5）min、（5.9±1.6）cm、（9.4±1.0）周，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.25，4.23，4.23，P<0.05）。

3 討論

掌指骨骨折在臨床十分常見，臨床主要表現(xiàn)為局部腫痛以及活動(dòng)障礙，治療措施很多，但總的目的仍是加強(qiáng)固定并進(jìn)行早期功能鍛煉，其中固定治療的重點(diǎn)，和后期功能恢復(fù)好壞緊密相關(guān)，如果早期固定不牢靠，除了容易誘發(fā)各種并發(fā)癥如二次骨折、畸形等的發(fā)生外，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[10-11]。該次研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的優(yōu)良率分別為43例（95.56%）和30例（66.67），觀察組優(yōu)良率更高且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者在術(shù)中用時(shí)、刀口長度、骨折愈合時(shí)間3方面明顯占優(yōu)勢(shì)（P<0.05），這說明微型鋼板內(nèi)固定治療粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折具有臨床應(yīng)用價(jià)值。以往臨床主要采用克氏針進(jìn)行治療，雖然其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不容易旋轉(zhuǎn)和影響血供，但更適合大塊骨折的治療，粉碎性骨折置入克氏針后無法長時(shí)間保持穩(wěn)定，而且手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，用克氏針固定后以出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，不得不實(shí)施二次固定，增加了患者的痛苦[12-13]。微型鋼板應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定，具有較好的抗壓和抗旋轉(zhuǎn)能量，更適合復(fù)雜結(jié)構(gòu)和肌腱的固定，有利于患者術(shù)后在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防和減少各種不良時(shí)間的發(fā)生[14-15]。夏曉明[1]在其研究中指出，微型鋼板固定組患者的手部功能優(yōu)良率為91%（42/46），而克氏針固定組患者手功能的優(yōu)良率為68%（34/50） （P <0.05）；董宏財(cái)[16]在研究中指出，對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為（11.5±3.4）周，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（10.1±2.3）周， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這都和該次研究相一致?？傊?，粉碎性關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折的患者接受微型鋼板內(nèi)固定治療，不僅能夠提高術(shù)后療效，而且可以縮短手術(shù)用時(shí)，提高患者康復(fù)速度[17]。

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（收稿日期：2018-05-08）