李靜

[摘要] 目的 探討宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的效果。方法 2014年2月—2017年2月，隨機(jī)選取該院收治的輸卵管堵塞患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1：1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者42例，對(duì)照組給予宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療，觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療，觀察對(duì)比兩組患者治療情況、輸卵管再通情況和術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量較少，肛門(mén)首次排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短（P<0.05）；治療1年后，觀察組患者輸卵管通暢率高于對(duì)照組（81.82% vs 64.91%， χ2=4.079， P<0.05），觀察組妊娠率高于對(duì)照組（83.33% vs 64.29%， χ2=3.941， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)輸卵管堵塞患者，行宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療效果理想，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管堵塞；宮腔鏡；腹腔鏡；COOK導(dǎo)絲

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0065-03

Hysteroscopic Laparoscopic Guided COOK Guide Wire for Treatment of Fallopian Tube Occlusion

LI Jing

Department of Gynecology， Wenshang County People's Hospital， Wenshang， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopic laparoscopic guided COOK guide wire in the treatment of fallopian tube occlusion. Methods From February 2014 to February 2017， 84 cases of fallopian tube obstruction patients admitted in the hospital were randomly selected as the study subjects. Control group and observation group were divided into odds and even numbers according to their admission numbers （1：1）. Among the 42 patients， the control group was treated with hysteroscopic laparoscopic surgery. The observation group was treated with COOK guidewire under hysteroscopic laparoscopic guidance. The treatment status， fallopian tube recanalization and postoperative pregnancy of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， the patients in the observation group had less intraoperative blood loss， earlier venting of the anus for the first time， and shorter hospital stay （P<0.05）. After 1 year of treatment， the obstruction rate of the fallopian tubes was higher in the observation group than in the control group（81.82% vs. 64.91%， χ2=4.079， P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group（83.33% vs. 64.29%， χ2=3.941， P<0.05）. Conclusion For patients with fallopian tube obstruction， the treatment of COOK guidewire with hysteroscopic laparoscopic guidance is ideal and worthy of widespread promotion.

[Key words] Fallopian tube occlusion； Hysteroscope； Laparoscope； COOK guide wire

輸卵管堵塞屬婦科常見(jiàn)問(wèn)題，其為不孕不育誘發(fā)主要原因之一，有報(bào)道[1]指出其占女性不孕原因的25%～35%，是不孕癥治療過(guò)程中面臨的主要難題，具體發(fā)病與其解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，其位于腹腔和子宮之間，臨近器官炎癥或病原體易、向其直接蔓延，誘發(fā)上皮退行性病變，甚至出現(xiàn)成片脫落情況，進(jìn)而造成堵塞[2]。該次研究隨機(jī)選取2014年2月—2017年2月期間84例患者，探討了宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的輸卵管堵塞患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1：1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者42例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（31.73±2.44）歲，其中原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕18例；觀察組年齡24～38歲，平均（31.22±2.61）歲，其中原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕17例。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

診斷結(jié)果：全部患者經(jīng)由子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷，其中對(duì)照組間質(zhì)部堵塞24條，峽部堵塞17條，壺腹部堵塞8條，傘部堵塞6條；觀察組間質(zhì)部堵塞26條，峽部堵塞15條，壺腹部堵塞9條，傘部堵塞7。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)輸卵管堵塞患者；意識(shí)清醒且無(wú)語(yǔ)言障礙[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮角部存在嚴(yán)重閉塞情況患者；盆腔急性炎癥患者；再通術(shù)后再堵塞患者[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，選取臍部、雙側(cè)髂前上棘同臍連線中外1/3位置處作切口，置入腹腔鏡，行腹腔鏡探查，對(duì)子宮、盆腔和輸卵管情況進(jìn)行細(xì)致觀察，若患者伴有盆腔粘連情況，則開(kāi)展盆腔粘連松解術(shù)治療，如果患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位情況，則使用電凝棒對(duì)病灶進(jìn)行灼燒；開(kāi)展宮腔鏡探查，子宮內(nèi)置入宮腔鏡并膨?qū)m，待宮腔充盈后對(duì)子宮頸管、前臂、側(cè)壁和后壁進(jìn)行探查，判斷是否存在縱膈、內(nèi)膜生長(zhǎng)、占位性病變或?qū)m腔粘連等情況，對(duì)粘連或息肉等情況進(jìn)行有效處理。隨后在輸卵管間質(zhì)部插入輸卵管導(dǎo)管，注入亞甲藍(lán)液，在腹腔鏡作用下觀察輸卵管傘端是否出現(xiàn)亞甲藍(lán)液溢出情況，術(shù)畢對(duì)盆腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上行COOK導(dǎo)絲治療，確定輸卵管開(kāi)口，在宮腔鏡引導(dǎo)下將5.5F導(dǎo)管插入子宮，取出其中的充填導(dǎo)絲，隨后將3.0F導(dǎo)管插入，經(jīng)其注入美藍(lán)液，并在腹腔鏡引導(dǎo)下明確輸卵管堵塞和通常情況，并在導(dǎo)管中插入0.53 mm鉑金超軟導(dǎo)絲，將其插入輸卵管內(nèi)部，腹腔鏡引導(dǎo)下盡量伸直輸卵管，當(dāng)插入遇阻時(shí)，退回并適當(dāng)調(diào)整角度再次插入，待其通過(guò)堵塞部位后退出導(dǎo)絲，并經(jīng)由導(dǎo)管向其中注入美藍(lán)液，觀察輸卵管各部門(mén)疏通情況。當(dāng)傘端流出美藍(lán)液后，向輸卵管中注入慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H41025699），用量為8萬(wàn)單位，并配合使用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615），用量為5 mg，將美藍(lán)液吸出，并對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將20 mL透明質(zhì)酸鈉注入輸卵管和腹腔中，防止發(fā)生粘連情況，最后將導(dǎo)管取出。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較；術(shù)后1年輸卵管再通率、妊娠率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量較少，肛門(mén)首次排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

治療1年后，觀察組患者輸卵管通暢率、妊娠率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)女性不孕癥發(fā)病率較高，其主要原因?yàn)檩斅压芏氯?，臨床有研究指出女性不孕癥患者中50%～60%存在輸卵管堵塞情況，而造成輸卵管堵塞的原因多為盆腔或輸卵管炎癥[5]。輸卵管易受衣原體支原體、淋球菌和其他病菌感染，進(jìn)而誘發(fā)輸卵管炎，導(dǎo)致其內(nèi)部上皮組織受到破壞，隨著病情發(fā)展誘發(fā)輸卵管堵塞，同時(shí)盆腔炎癥較為常見(jiàn)，且病情反復(fù)發(fā)作，并形成瘢痕，導(dǎo)致輸卵管變形變硬，甚至出現(xiàn)粘連閉鎖情況，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生堵塞[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量較少，肛門(mén)首次排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短（P<0.05）；治療1年后，觀察組患者輸卵管通暢率、妊娠率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與梁國(guó)偉等人[8]研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示COOK導(dǎo)絲治療后12個(gè)月內(nèi)妊娠率為83.11%，高于單純腹腔鏡治療71.22%。具體原因分析如下：?jiǎn)渭兏骨荤R宮腔鏡治療具有術(shù)野清晰、切口較小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且治療時(shí)經(jīng)由導(dǎo)管加壓注液，可有效沖開(kāi)輸卵管粘連位置，治療效果較為理想，但是此方式治療不夠徹底，患者治療后輸卵管再通率較低，且未能有效改善患者不孕情況[9-10]。而COOK導(dǎo)絲表面存在超滑涂層，前端柔軟圓鈍，完全可以適應(yīng)輸卵管走向的機(jī)械性，有效避免疏通過(guò)程中發(fā)生穿孔問(wèn)題，同時(shí)其可直接作用于患者病變部位，定位準(zhǔn)確，待疏通后藥物直接被注入輸卵管內(nèi)部，切實(shí)強(qiáng)化了抗炎效果。宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療可對(duì)盆腔和宮腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，準(zhǔn)確了解患者是否存在子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連、輸卵管積水等情況，并且在腹腔鏡宮腔鏡作用下，可對(duì)粘連問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)可進(jìn)行輸卵管造口術(shù)操作，在不孕不育治療中發(fā)揮著重要作用[11]。但是值得注意的是，在輸卵管堵塞疏通過(guò)程中，近端堵塞疏通率相較于遠(yuǎn)端堵塞要高，究其原因[12-13]可能與堵塞情況和近遠(yuǎn)端組織結(jié)構(gòu)差異相關(guān)，輸卵管近端堵塞多由輕微膜狀粘連、痙攣、粘連栓脫落等情況引起，同時(shí)輸卵管各段粗細(xì)和結(jié)構(gòu)差異較大，且其間質(zhì)部、峽部短且直，肌壁厚度較大，因此便于宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下COOK導(dǎo)絲治療開(kāi)展，輸卵管通常率相對(duì)較高，在日后研究中可對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，明確遠(yuǎn)端堵塞疏通率較低原因，并進(jìn)一步證實(shí)上述論斷。

綜上所述，針對(duì)輸卵管堵塞患者，行宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療效果理想，能夠彌補(bǔ)單純腹腔鏡、宮腔鏡或COOK導(dǎo)絲治療的局限性，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-05-02）