張欣嵐

[摘要] 目的 探討3%高滲鹽水對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床效果。 方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的重型顱腦損傷患者200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例：試驗(yàn)組予3%高滲鹽水；對(duì)照組予20%甘露醇。比較兩組治療后的ICP、MAP、CPP、血清Na+變化情況、GOS和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療后MAP、CPP、血Na+、預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組[（97.15±10.11）mmHg vs （72.93±9.52）mmHg，t=6.972；（68.75±10.07）mmHg 比（58.18±9.33）mmHg，t=5.322；（143.01±7.22）mmol/L vs （131.55±6.18）mmol/L，t=4.275；77% vs 52%，χ2=13.65；P<0.05]，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（13% vs 43%，χ2=22.32，P<0.05），ICP與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（14.69±3.27）mmHg vs （14.81±3.21）mmHg，t=0.056，P>0.05]。 結(jié)論 高滲鹽水對(duì)重型顱腦損傷患者安全有效，有望取代甘露醇而成為此類患者治療的一線藥物。

[關(guān)鍵詞] 重型；顱腦損傷；高滲鹽水；甘露醇

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0031-03

Clinical Effect of Hypertonic Saline on Severe Traumatic Brain Injury

ZHANG Xin-lan

Department of Neurosurgery， the Third Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of 3% hypertonic saline on severe craniocerebral injury. Methods 200 cases of severe head injury patients treated in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient and randomly divided into experimental group and control group with 100 cases each： the test group was given 3% hypertonic saline； the control group was given 20% mannitol. The changes of ICP， MAP， CPP， serum Na+， incidence of GOS， and complications after treatment were compared between the two groups. Results The rate of MAP， CPP， Na+， and good prognosis after treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group[（97.15±10.11） mmHg vs. （72.93±9.52） mmHg， t=6.972； （68.75±10.07） mmHg vs. （58.18±9.33 ）mmHg， t=5.322；（143.01±7.22 ）mmol/L vs （131.55±6.18） mmol/L， t=4.275； 77% vs 52%， χ2=13.65； P<0.05]， the incidence of complications was significant compared with the control group （13% vs 43%，χ2=22.32， P<0.05）， the difference between the ICP and the control group was not statistically significant [（14.69±3.27） mmHg vs（14.81±3.21） mmHg， t=0.056，P>0.05]. Conclusion Hypertonic saline is safe and effective for patients with severe brain injury. It is expected to replace mannitol and become the first-line treatment for such patients.

[Key words] Severe； Craniocerebral injury； Hypertonic saline； Mannitol

重型顱腦損傷患者多合并顱內(nèi)壓（ICP）升高，其高病死率和高致殘率已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。滲透性脫水治療是目前降低ICP的主要方式，甘露醇作為首選藥物，可有效降低ICP，但其不良反應(yīng)也限制了總體療效[2]。尋找一種安全有效降低ICP的藥物已成為當(dāng)務(wù)之急。近年文獻(xiàn)提示，高滲鹽水可有效緩解腦水腫和降低ICP，且不良反應(yīng)少[3]。該研究觀察了高滲鹽水對(duì)2015年1月—2017年12月該院收治的200例重型顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的重型顱腦損傷患者200例，男性156例，女性44例；年齡31～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭部外傷6 h內(nèi)送醫(yī)，GCS評(píng)分≤8 分。②血清Na+<150 mmol/L。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意參與。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組100例，男78例，女22例；年齡33～70歲，平均（48.13±9.83）歲。對(duì)照組100例，男78例，女22例；年齡31～68歲，平均（48.46±10.08）歲。兩組患者的性別比、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均按需給予開顱清除顱內(nèi)血腫和常規(guī)支持性治療。試驗(yàn)組予3%高滲鹽水靜脈滴注，劑量5.0 mL/kg，速度維持在1 mL/（kg·h）。對(duì)照組予20%甘露醇注射液靜脈滴注，125 mL/次，用藥間隔為6 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的ICP、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦灌注壓（CPP）、血清Na+變化情況。②以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估患者預(yù)后。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組治療后MAP、CPP、血Na+顯著高于對(duì)照組，ICP與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS比較

兩組治療前GOS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.65，P>0.05），試驗(yàn)組治療后恢復(fù)良好（GOS≥4 分）者77例，占77%；對(duì)照組治療后恢復(fù)良好者52例，占52%，試驗(yàn)組預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組（χ2=13.65，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)腦膿腫25例，顱內(nèi)出血15例，腦疝13例，并發(fā)癥發(fā)生率43%；試驗(yàn)組出現(xiàn)腦膿腫7例，顱內(nèi)出血6例，腦疝0例，并發(fā)癥發(fā)生率（13%）顯著低于對(duì)照組（χ2=22.32，P<0.05）。

3 討論

研究表明，80%的重型顱腦損傷患者伴有ICP升高，后者升高程度和持續(xù)時(shí)間可直接決定患者的預(yù)后[3]。甘露醇對(duì)顱內(nèi)高壓的療效被廣泛肯定，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其大量持續(xù)使用可能出現(xiàn)ICP反跳、電解質(zhì)紊亂和血腦屏障損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，3%高滲鹽水不但可有效減低ICP，而且能維持中心靜脈壓和CPP[3]。其可能的機(jī)制在于：①Na+對(duì)血腦屏障的通透性較低，因此3%高滲鹽水輸注后，水分在細(xì)胞內(nèi)外建立穩(wěn)定的滲透梯度，水由組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)，從而降低ICP和緩解腦水腫[4-5]。②高滲鹽水可擴(kuò)展全身血容量，降低血液黏滯度，改善腦組織灌注并減輕腦水腫[5]。③高滲鹽水可抑制粒細(xì)胞的粘附和谷氨酸的毒性反應(yīng)，進(jìn)而減輕免疫—炎性反應(yīng)引起的繼發(fā)腦損傷[6-8]。

目前的臨床研究關(guān)于高滲鹽水和甘露醇降低ICP療效的比較結(jié)果尚有爭(zhēng)議，洪德全等[8]的研究表明，3%高滲鹽水治療后的ICP為（13.75±1.11）mmHg，20%甘露醇治療后的ICP為（14.02±1.18）mmHg，二者具有同等的降低ICP效果。而陳黎雄等[11]發(fā)現(xiàn)，3%高滲鹽水治療前后ICP變化為（9.1±6.1）mmHg，20%甘露醇治療前后ICP變化是（8.5±6.1）mmHg，高滲鹽水的降低ICP效果優(yōu)于甘露醇。該研究觀察了3%高滲鹽水和20%甘露醇對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床效果，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后MAP、CPP、血Na+、預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，ICP與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3%高滲鹽水降低ICP的效果與甘露醇等同，但并不引起MAP、CPP和血Na+降低，原因可能與高滲鹽水具有改善腦血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)血管張力和弱利尿等功能有關(guān)[9-11]。而其預(yù)后良好率和低并發(fā)癥發(fā)生率提示3%高滲鹽水對(duì)重型顱腦損傷患者安全有效?；谀壳叭狈?duì)3%高滲鹽水長(zhǎng)期療效的臨床觀察，該研究擬在后期進(jìn)行更大受試樣本量的兩種藥物療效對(duì)比臨床試驗(yàn)，以觀察接受高滲鹽水治療的重型顱腦損傷患者的長(zhǎng)期預(yù)后情況。

綜上所述，3% 高滲鹽水與20%甘露醇均可顯著降低重型顱腦損傷患者的ICP，但高滲鹽水具有更好的改善心、腦等臟器血流灌注、維持電解質(zhì)平衡的作用，且安全有效，有望取代甘露醇而成為此類患者治療的一線藥物。

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（收稿日期：2018-05-03）