呂櫻 楊旭 李紅 萬麗 楊燕

摘要 目的：探討集束化護(hù)理方案在預(yù)防新生兒NCPAP所致鼻損傷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年6月-2015年6月使用NCPAP而未進(jìn)行集束化護(hù)理方案的60例患兒作為對照組，將2015年6月-2016年6月收治使用NCPAP采用集束化護(hù)理方案的患兒60例作為觀察組，結(jié)合實(shí)際情況制定集束化護(hù)理方案。觀察兩組患兒鼻損傷發(fā)生率。結(jié)果：自采取集束化護(hù)理方案后患兒鼻損傷的發(fā)生率較前明顯下降。結(jié)論：采用集束化護(hù)理方案可以有效地降低NCPAP患兒鼻損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 新生兒NCPAP;集束化護(hù)理;鼻損傷

集束化護(hù)理是美國健康促進(jìn)研究所（IHI）提出的一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，目的是處理臨床上一些難治疾患，為患者提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后。其理念是將循證醫(yī)學(xué)的思想引人床邊管理，并為某種重癥疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南。集束化的概念是指針對某一類或某一例患兒實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)措施，其中的每一項(xiàng)干預(yù)手段都已經(jīng)證實(shí)在臨床中有利于改善預(yù)后[1]。近年來，集束化理念也開始被應(yīng)用于國內(nèi)的臨床實(shí)踐中，初次被引人國內(nèi)實(shí)踐是作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。目前，集束化干預(yù)在國外應(yīng)用十分廣泛，但在國內(nèi)尚處于探索階段。我科于2015年6月通過制定集束化護(hù)理方案來提高NCPAP使用過程中的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2014年6月-2015年6月使用NCPAP而未進(jìn)行集束化護(hù)理方案的60例患兒作為對照組;2015年6月-2016年6月收治使用NCPAP的患兒 60例，采用集束化護(hù)理方案作為觀察組。兩組患兒的胎齡、日齡、出生體重等一般資料的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）對照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，患兒入院后應(yīng)密切關(guān)注病情進(jìn)展，同時給予預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，定期清理患兒氣道分泌物，保持呼吸道暢通，充分濕化氣道，一旦患兒出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）觀察組實(shí)施集束化護(hù)理方案如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手消毒制度：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，降低護(hù)理人員交叉感染的發(fā)生風(fēng)險。②合理體位：患兒采取鼻吸氣位，保持氣道開放。用軟毛巾包裹沙袋置于患兒頭部兩側(cè)，固定患兒頭部于正中位置，防止頭部左右擺動增加鼻塞與鼻部的摩擦從而導(dǎo)致鼻部損傷。“鳥巢式”體位減輕患兒疼痛，增加患兒的舒適及安全感，減少哭鬧及躁動。③鼻塞及頭帽的選擇：選擇材質(zhì)較軟的鼻塞，前端不宜過長，根據(jù)患兒鼻孔及鼻間距的大小選擇合適的鼻塞，根據(jù)患兒頭圍的大小選擇頭帽。固定鼻塞前先充分清潔鼻腔，予紅霉素軟膏涂抹鼻腔鼻小柱，可起到潤滑作用又可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋保護(hù)皮膚，限制表皮水分流失，減少摩擦和壓迫。利用頭帽的固定帶將鼻塞固定于鼻前庭。④標(biāo)準(zhǔn)敷料：康維德施貴寶標(biāo)準(zhǔn)敷料（DuoDERM CGF）的應(yīng)用。DuoDERMCGF敷料是一種水膠體保濕型傷口敷料，可促進(jìn)傷口愈合，還能夠保護(hù)可能受損的皮膚，它有一定厚度，柔軟，貼合度好，可以降低鼻塞對鼻中隔的壓力，減少鼻塞和鼻塞底托與患兒的機(jī)械性摩擦，增加患兒舒適度。根據(jù)患兒鼻孔及間距大小，將敷料剪裁成合適形狀，以滾壓方式粘貼于鼻部及附近皮膚上，輕柔帶上鼻塞并固定管道。敷料每3d更換1次，脫落、發(fā)白或污染則及時更換[2]。⑤呼吸道護(hù)理：保證氣道的濕化，充分利用加溫濕化器，及時添加無菌蒸餾水，保護(hù)氣道黏膜。加強(qiáng)巡視和觀察，保證呼吸機(jī)濕化功能完好，濕化液保持在規(guī)定刻度線以內(nèi)，氣體加溫33～35℃，相對濕度>60%。按需吸痰，及時清理口腔分泌物。⑥建立床邊觀察表：每班床邊交接，每2h觀察患兒鼻部損傷情況，包括潮紅、發(fā)白、破潰，根據(jù)觀察情況記錄并簽名，發(fā)現(xiàn)異常及時采用干預(yù)措施。如受壓嚴(yán)重，局部皮膚潮紅，可用康復(fù)新輕柔受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)破潰可給予莫匹羅星軟膏涂抹，以預(yù)防感染和幫助皮膚愈合。

結(jié)果

兩組患兒鼻損傷情況結(jié)果顯示，采用集束化方案后鼻部損傷的發(fā)生率明顯下降，且損傷程度也減輕，見表1。

討論

鼻塞式無創(chuàng)輔助通氣作為新生兒科常用的通氣模式因以下優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用：使塌陷的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量;改善通氣功能;加溫濕化可減少氣道刺激，減輕氣道黏膜損傷，保護(hù)呼吸道黏膜及纖毛功能，有利于保持氣道通暢，減少因氣管插管造成的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同時它所帶來的并發(fā)癥不可小視，一旦出現(xiàn)既增加患兒的住院時間，也增加患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床護(hù)理工作人員重視。集束化護(hù)理屬于主動預(yù)防措施，通過對NCPAP患兒高危因素評估，將一組已被證實(shí)有確切臨床效果的護(hù)理措施進(jìn)行合并實(shí)施，并同時管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對性和目的性更強(qiáng)?？商岣逳CPAP使用過程中的護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。配合醫(yī)師確保不失治療或搶救的時機(jī)，明顯提高救治新生兒的成功率。促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高患兒及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]許小宴，溫園香，湛承華.水膠體敷料預(yù)防新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)治療鼻部并發(fā)癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，9（5）：16-18.

[2]蔡佳集束化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)輔助通氣患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1983-1984.