黃瑩 董子青 黃振炎

摘要 目的：探討健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西藥治療，治療組給予健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療組治療后FVC、FEV₁、FEV₁/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后CRP、TNF-α、IL-6和IL-8顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 健脾補(bǔ)肺膏;布地奈德福莫特羅粉吸入劑;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;臨床效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)病，也是典型且極易進(jìn)展為危重癥的呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病的發(fā)病率非常高，以呼吸系統(tǒng)癥狀及伴持續(xù)性氣流受阻為特征，該疾病的產(chǎn)生與炎癥有著一定程度的聯(lián)系。發(fā)病后，患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量會(huì)受到一定程度的負(fù)面影響，多選用藥物進(jìn)行治療。選用不同藥物，其治療效果存在差異，常見(jiàn)藥物為西藥。隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥的應(yīng)用效果顯著[1，2]。本研究為探討健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果，收治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年2月收治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例，按門(mén)診卡末尾數(shù)字的奇偶分為兩組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡43～75歲，平均（62.21±1.25）歲;病程3～17年，平均（10.13±1.23）年。治療組男18例，女12例;年齡42～76歲，平均（62.26±1.24）歲;病程3～16年，平均（10.12±1.21）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①不分男女，年齡45～75歲，有一定的配合度，無(wú)中藥過(guò)敏史，無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病史，無(wú)較重的肺部感染，排除真菌、結(jié)核;②肺功能檢測(cè)為中、重度肺通氣功能障礙患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器功能損害患者;②合并其他部位感染;③有其他肺部疾患者;④合并免疫系統(tǒng)疾病或近期曾使用免疫抑制劑患者;⑤不合作患者。急性發(fā)作時(shí)按COPD指南規(guī)范治療，必要時(shí)住院治療。

方法：對(duì)照組給予西藥布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。治療組給予健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療，西藥治療與對(duì)照組相同，健脾補(bǔ)肺膏方藥組成：北黃芪300g ，黨參250g，獲菩200g，白術(shù)2009，百合200g，蒼術(shù)150g，炙甘草100g，法半夏100g，干姜1009，浙貝母150g，北杏仁100g，桔梗100g，黃精150g，川樸150g，熟地150g，山萸肉150g，葶藶子150g，生地150g，當(dāng)歸100g，山藥200g，知母150g，澤蘭150g，川紅花50g，木香100g，砂仁50g，陳皮50g，龜板膠150g，阿膠150g，冰糖200g（糖尿病患者冰糖改為木糖醇）。每天服2次，早晨與晚上睡前1h服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后肺功能及血清CRP、TNF-α、IL-6和IL-8情況。隨訪未來(lái)1年急性加重次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（CAT）評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后肺功能情況比較：治療前，兩組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC高于治療前，且治療組治療后各指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組隨訪1年急性加重次數(shù)、CAT評(píng)分情況：治療組患者隨訪1年急性加重次數(shù)以及CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平比較：兩組患者治療前CRP、TNF-α、IL-6和IL-8比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后CRP、TNF-α、IL-6和IL-8顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者生活環(huán)境有著緊密的聯(lián)系，其存在易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)，對(duì)生活質(zhì)量的影響極大。隨著病情的加重，患者肺功能受到一定程度的損傷，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡[4]。依據(jù)2017年慢阻肺GOLD全球指南，穩(wěn)定期主張長(zhǎng)期規(guī)律吸入支氣管舒張劑。

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)上屬“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇，穩(wěn)定期的主要病機(jī)為肺脾兩虛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療該疾病主要以培土生金兼顧補(bǔ)腎納氣、補(bǔ)肺益脾為主。本研究中中藥為健脾補(bǔ)肺膏，方中山藥和黃芪補(bǔ)肺益氣、健脾補(bǔ)腎;茯苓健脾、利水滲濕;白術(shù)燥濕利水、健脾益氣;厚樸燥濕除滿、行氣消積、降逆平喘;太子參生津潤(rùn)肺、益氣健脾;北沙參祛痰止咳、養(yǎng)陰清肺;紫蘇子止咳平喘、降氣消痰;炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃;苦杏仁潤(rùn)腸通便、降氣止咳平喘;龜版膠益腎健骨、滋陰潛陽(yáng);五味子滋腎、澀精、斂肺、生津;姜半夏降逆止嘔。諸藥合用具有扶正祛邪、化痰止咳平喘等效果，應(yīng)用價(jià)值極高，值得選用[5]。

綜上所述，健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果顯著，癥狀得到改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梅運(yùn)偉.補(bǔ)肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例[J].中醫(yī)研究，2016，29（3）：32-34.

[2]劉前桂，李金紅，趙雙燕，等.呼吸康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35（13）：978-983.

[3]鄧永明刁、劑量羅紅霉素聯(lián)合多索茶堿治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿電子版，2016，8（7）：111-114.

[4]江漫春，劉茜，曾穎，等.綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（1）：136-138.

[5]劉滿英，陳慧麗，廖婷婷，等.康復(fù)綜合護(hù)理穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志電子版，2016（1）：60-63.