鄧義模

摘要 目的：探討補(bǔ)腎活血方加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。方法：收治KOA患者800例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯治療，試驗(yàn)組給予補(bǔ)腎活血方加味治療，比較兩組治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和治療有效率。結(jié)果：兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方加味治療KOA的效果顯著。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;補(bǔ)腎活血方加味;獨(dú)活寄生湯

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是常發(fā)生于老年群體中的一種退行性關(guān)節(jié)病變，也被稱為退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎或者增生性關(guān)節(jié)炎，是嚴(yán)重危害中、老年人身心健康的一種慢性骨關(guān)節(jié)病。該病可導(dǎo)致患者下肢疼痛難忍。近年來(lái)，KOA發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，該病集中于老年人群，>70歲的老人的發(fā)病率>70%，但<40歲的群體發(fā)病率達(dá)5%[1]。該病發(fā)病原因不詳，病因多樣，難以確定，病程較長(zhǎng)，難以察覺，增加了KOA的治療難度[2]。大部分醫(yī)生治療KOA的原則是保證療效，而目前尚無(wú)有效的方法。本研究采用補(bǔ)腎活血方加味治療KOA患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治KOA患者800例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》診斷指標(biāo)[3]。其中男421例，女379例;年齡41～79歲，平均（53.7±7.3）歲：病程2個(gè)月-4年，平均（2.5±0.6）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者為KellgrenLawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅳ級(jí)且病情較為穩(wěn)定、無(wú)口服補(bǔ)腎活血方的禁忌證患者，治療前7d不能服用任何影響本研究的藥物。排除合并其他代謝性骨關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕免疫性疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除冠心病、糖尿病以及高血壓病情不穩(wěn)定患者。

方法：對(duì)照組口服獨(dú)活寄生湯，1劑/d，早晚服用。試驗(yàn)組用補(bǔ)腎活血方加味治療，方藥組成：杜仲、淫羊蕾各巧g，菟絲子、威靈仙、續(xù)斷、熟地黃各12g，黃芪15g，丹參、當(dāng)歸、制沒藥、制乳香、川牛膝各9g，制川烏、制草烏、甘草各6g，知母9g。1劑/d，早晚服用。兩組均治療1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和臨床療效。疼痛視覺模擬評(píng)分[4]采用1條兩端標(biāo)記為0和10的10cm線段，無(wú)痛用0表示，最痛等級(jí)為10，請(qǐng)患者標(biāo)記當(dāng)前疼痛位置。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：主要臨床癥狀、體征全部消失，局部無(wú)壓痛，靈活自如;②顯效：主要臨床癥狀逐漸消失，體征改善明顯，疼痛有所緩解，但活動(dòng)的過(guò)程中仍能感受到輕微疼痛;③有效：臨床癥狀和體征有所改善，疼痛不定;④無(wú)效：主要臨床癥狀和體征并未改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料利用方差分析與t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（5.21±1.05）分，試驗(yàn)組為（5.27±2.01）分。治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分為（1.21±1.09）分，試驗(yàn)組為（2.10±1.61）分。兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后，對(duì)照組治愈112例，顯效124例，有效106例，無(wú)效58例，總有效率為85.50%。試驗(yàn)組治愈91例，顯效105例，有效184例，無(wú)效20例，總有效率為95.00%。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

KOA常發(fā)生于老年群體，屬于一種退行性慢性關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重危害中、老年人身心健康。該病能導(dǎo)致人體下肢疼痛難忍。近些年來(lái)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，該病集中于老年人群，>70歲的老人的發(fā)病率>70%，但<40歲的群體發(fā)病率較低。KOA發(fā)病原因不詳，病因多樣且難以確定，病程較長(zhǎng)，難以察覺，增加KOA的治療難度。大部分醫(yī)生治療KOA的原則是保證療效，而目前尚無(wú)有效的方法。西醫(yī)臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎常采用非甾體類抗炎藥物，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，所以不能長(zhǎng)期使用該類藥物[5]。目前有研究表明補(bǔ)腎活血方加味可以降低血清炎癥，有效緩解關(guān)節(jié)炎病變，而且還能夠保護(hù)軟骨組織免受損害，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

所以，針對(duì)KOA的患者，臨床口服補(bǔ)腎活血方加味治療效果明顯，可以顯著提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李寧華，張耀南，張毅，等.國(guó)內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險(xiǎn)因素比較[J].中國(guó)組織工程研究，2007，11（39）：7758-7760.

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